医疗质量.质量管理辨析.pptVIP

菜单 医疗质量概念 质量底线 质量要素 质量运动轨迹/规律 医疗质量表达 质量印象 质量评价 质量计划、管理、监控 一、医疗质量概念 口号式概念：质量是生命 指标代概念：指标，医疗活动的效率、效能；指标的行政色彩极其编制的随意性 质量——符合性以及达到符合性的能力；界定具有明确的操作性 表达式 Q=p2A + p1C 以C—conform表示符合性；A—ability表示达到符合性的能力。符合性C相对恒定。能力A则为变量；质量Q与能力呈正相关：能力俞强则质量俞高。 p1、p2分别代表符合性、能力的概率 质量——能力论 学历与资历 资格与能力 知识与技能 能力与表达 政府：广覆盖、低水平；各种责任、指标…… 医院：安全 责任 规范 效益 风险 患方： 效果 服务 价位 效率 效能 传媒： 问则 点评 鉴定： 程序 环节 位点 时间 行为 司法： 因／果 医 疗 质 量 符合性示意图 表达特性 模态与概率 ——模态：或然性、实然性、必然性 ——概率：临床作为的把握度和具体操持的成功力 约定 ——病种临床诊疗的约定 ——运作程序的约定 医疗群体内部统筹与内控机制 二、质量底线 安全：以较小的损伤让患者免遭较大损害或使其得以维系生命。 制式操作与非制式操作： ——制式：行政、药、护、医技、后勤保障 ——非制式：高成功概率的，约定；低成功概率的；开拓、创新、风险或濒临淘汰。 到位意识：医学的“三性”、“两晚”、“师带徒，手工业方式”的运作 群体操作、个体兑现；群体是基点 三、医疗质量要素 硬性要素：规模、环境、设备、技术 软性要素：人才培养、团队建设 政令通畅度 信息流通度 医疗作为的效率、效能 功能组合间的匹配、协同效应 四、医疗质量运动轨迹、规律 程序、环节、位点 公转、自转、自由裁量 非匹配状态 技术服务与社会性服务 线性运行与非线性运行 一元化作业与多位相支撑/制约、干预 轨迹——程序、环节、位点 公转、自转、自由裁量 —— 整个医疗活动的向性 接诊 转归 诊断 治疗 疗效判定 病程观察 病人及相关关系 ——线性运作与非线性运作 医技检查 行政干预 药械后勤保障 信息流 病人流 文书标标本流 医 疗 护 理 五、医疗质量表达 直观表达 直 观 表 达 可见的运作程序(含决策 管理 操作三层面) 各种门类开放/半开放式的具体操作 社会性服务(服务态度)表达的情况 与患方沟通的情况(口头的 文字的 行为的) 三个流的运转: 病人流 标本流 文书流 医护人员临床操作的节律 节奏 流畅度 文 字 表 达 按部颁规范书写的门,急诊, 住院 病历 符合规范的处方, 为患者开具的医学文书 会诊单, 各类医技检查的申请单,报告单 与患方,社会往来的各种信,函及其他文字 院内外各种上下行文, 各门类规定,章程 六、医疗质量印象 患者/患方： ——程序印象：从位点感受/认知环节、程序 ——人际印象：善/恶、亲/疏、诚信度 ——疗效感受：期望值与实际值差异幅度 医者/医方： ——程序印象：按程序铺排环节、位点 ——关注“诊疗原则”、“常规”；科内的“约定/亚约定”；上位医师或自己的经验 ——关注期望值兑现 七、质量评价 指标系列：常年查、多版本；未解决临床问题 ——自我的（科内）：欠客观信息 ——院内的：行政性满足（安慰性打分评级） ——检查/督察性的：“到处有蚂蚁”；无奈还得让人过关 符合性系列：十分重要，却十分苍白 ——《常规》/约定、《规范》的符合性 ——临床思维、操作兑现与疗效的符合性 ——期望值与实际效果的符合程度 ——“