2013年新生育定点协议书修改稿(定稿)要点.docVIP

合肥市职工生育保险医疗服务协议书 甲方：合肥市工伤生育保险管理中心 乙方： 为了保障合肥市生育保险生育、计划生育时获得生育保险医疗服务保障，按照《合肥市职工生育保险办法》（以下简称《办法》）和《合肥市生育保险服务机构定点管理办法》（以下简称《管理办法》）的规定，甲方同意乙方申请,确定乙方为合肥市职工生育保险定点医疗机构，承担生育、计划生育定点医疗服务。经双方协商一致，签订如下协议。 第一章 总则? 第一条 甲、乙双方应严格贯彻执行国家、省、市的有关生育保险法律、法规和有关规定，甲、乙双方均应对本机构工作人员进行教育、宣传、督促；自觉遵守和执行合肥市生育保险各项政策、规定和本协议条款。 第二条 甲、乙双方均有权就合肥市生育保险服务管理工作提出合理化建议，有权检举和投诉在执行中存在的违规行为。 第三条 甲方应及时向乙方通报生育保险的相关政策、管理规定和参保职工信息等情况。乙方需及时向甲方通报就诊特殊情况。 第四条 乙方应指定一名院领导负责生育保险的医疗服务管理工作。医保办配备专门负责生育保险工作的专兼职管理人员，制定相应的管理制度。协调与处理生育保险等相关工作，形成有效的管理工作体系。 第五条 乙方有义务向医务人员和参保人员宣传、解释生育保险相关政策；为甲方或检查或调阅病历及相关资料提供方便，并予以积极配合。 第六条 乙方结合本院实际情况建立健全各项内部管理制度，包括：社会保险相关政策学习宣传制度，生育保险政策员工培训制度，参保职工就医核验社会保障卡制度，参保职工待遇享受情况告知制度，参保职工使用自费项目签字制度，参保职工门诊、住院基本信息和医疗项目及费用录入、准确实时上网传送管理制度，生育保险医疗费用分析和控制制度，以及贯彻社会保险政策规定的其他具体管理措施等。通过建章立制，确保各项工作落到实处。 乙方应定期对生育保险服务质量、费用情况进行自查，自学控制生育保险医疗服务费用的不合理增长。 第七条 乙方应按要求配合生育保险各项工作:对生育保险费用单独核算、准确及时提供相关单据及信息、配合各项监督检查。向提供免费生育备案服务,通报带孕参保情况。 第八条 乙方应配备职责明确的专业技术人员维护乙方的信息系统，并及时根据生育保险政策调整升级完善信息系统。保证为参保职工提供准确的医疗费用记帐服务。乙方升级完善信息系统所需的所有费用由乙方承担。乙方应按生育保险管理规定和医疗服务需求，及时对生育保险药品、诊疗项目、科室、医生及医院基本情况等信息库进行变更和维护；乙方应及时、准确地上传、下载有关数据，发现问题及时处理，当月数据及账目当月结清，做到日清月结；乙方应及时配备、安装相关软件，向甲方提供建立和完善各种基础数据库及提升系统能力所需的各种相关协助，向甲方提供确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据；乙方应保证电脑系统正常运行，确保信息的准确、通畅与真实；保证传送数据与实际发生费用数据的一致性和准确性。 乙方应建立生育保险补记账、退账系统。在错、漏记账以及电脑系统或生育保险卡不能正常记账的情况下，乙方应在对生育保险参保患者做好说服解释工作的同时，采取先让参保患者交现金然后退费记账等应急措施，为参保患者办理补、退手续。 第九条 乙方应加强内部管理，严格执行本协议规定的各项费用指标。如应该提供限额下的医疗服务，出现费用超标非个人意愿，由乙方承担超标费用，甲方不予补偿。 第十条 乙方应当规范真实记载的各项费用，及时通过生育保险信息系统向甲方实时传递参保职工的费用明细相关数据，否则，所发生的费用甲方不予支付。 第二章 就医服务管理 第十一条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，全心全意为参保职工服务。应在本单位显要位置公布基本就诊流程，设置生育保险政策宣传栏、投诉箱和本院生育保险咨询电话等，将主要政策、规定和本协议的重点内容及主要医疗服务项目、药品名称、收费价格向参保职工公布。 第十二条 乙方工作人员在为参保职工提供生育医疗服务时，要主动地向就诊者提供生育保险就医流程提示，做到人证相互验证。查验证工作要有工作制度，要结合到定点医院的就诊流程和特色，落实到诊疗过程中。实行计划生育时，严格查验是否已婚（婚检或查验结婚证），在手术治疗记录中由本人签名确认，并查验社会保障卡是否与本人相符。参保职工住院，乙方应要求参保患者出示本人的社会保障卡。应由乙方主管医生在住院记录或出院录中填写，“人卡相符”并签名，无此作为引起的后果由乙方负责。 第十三条 乙方在为参保职工提供生育医疗服务的过程中，要按有关政策规定：因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，科学控制和合理降低医疗费用，充分利用其他定点服务机构所做检查的结果，避免不必要的重复检查。 乙方应按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，严格控制参保职工出院带药量。参保职工不得携带治疗非本病