复杂性双胎诊治.pptxVIP

复杂性双胎的诊治;目 录;11; 由于双胎妊娠的特殊性，与之相关的母儿合并症增加； 三年中双胎妊娠并发症中均以早产最为常见； 相比于1991年、2001年，2011年双胎妊娠合并妊娠期高血压疾病的发生率基本不变； 双胎妊娠合并产后出血发生率较单胎妊娠明显增加。; 随机选取同年分娩的单胎妊娠孕妇各300例、900例及2900例作为对照组，采用χ2检验分析两组间差异。 双胎组新生儿窒息率约为单胎组的2-3倍，而围生儿死亡率约为单胎组的3倍。; 复杂性双胎指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响,使一部分双胎出现双胎之一死胎、双胎之一胎儿畸形、双胎发育不一致等复杂情况。 严重影响围产儿出生质量及预后 如何早期发现、诊断、监测及干预 减低出生缺陷、改善出生缺陷儿预后 ; 加强双胎妊娠的产前指导和孕期管理； 应早期诊断双胎妊娠； 积极筛查、监测和治疗复杂性双胎； 积极预防和治疗并发症； 对改善妊娠预后和降低围生儿病死率有重要意义。 ;复杂性双胎;;多数复杂性双胎为单绒毛膜双胎； 最佳时间为10-14周； 胎儿性别、胎盘数及胎盘λ或Ｔ征确定绒毛膜层性。 胎盘λ或Ｔ征是超声下胎盘表面突出区域呈现的特征： 1.超声若显示胎盘膈膜厚，出现λ征，多为双绒毛膜双胎。 2.若膈膜菲薄，出现Ｔ征，则应为单绒毛膜双胎。;（2）孕期超声检测;（3）孕期电子、血流监测;（4）分娩时机（8版教材）;（4）分娩时机（指南）;;;; 胎儿镜手术设备;胎儿镜下胎盘交通血管选择性激光凝结术;;;激光治疗效果评价; 双胎之一心脏缺如，残留或无功能； 最显著的特征是结构正常的泵血胎以一种反向矛盾的方式通过一根胎盘表面动脉－动脉吻合向寄生的无心胎供血； 98%发生在单绒毛膜双胎，2%报道发生在双绒毛膜和双卵双胎伴融合胎盘的妊娠； 也常发生在三胎妊娠。;TRAP的治疗方法;射频消融减胎术;TRAP治疗效果评价;双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数，排除TTTS； 而另一胎儿EFW正常； 伴有两胎儿体重相差≥25% ； 是单绒毛膜双胎的严重并发症之一 。 主要病因：1.血管交通支 2.脐带及胎盘因素 ;选择性宫内生长受限的分型;选择性宫内生长受限的孕期管理;sIUGR的治疗方法;sIUGR治疗评价;双胎血红蛋白差异较大但缺乏羊水异常表现； 受血儿大脑中动脉收缩期峰值血流速率（PSV）1.0MOM,供血儿PSV1.5MOM； 产后两胎儿的血红蛋白差异8g/dl。 3%-5%的单绒双胎；2%-13%的TTTS激光手术后； 特殊的胎盘血管吻合（病理）-极小的动静脉吻合。;MoM为中位数倍数。;TAPS的治疗 ;双胎妊娠中胎儿丢失的发生率显著高于单胎妊娠。 单绒毛膜双胎之一死亡发生率为双绒毛膜双胎的3-4倍。 孕中、晚期发生的双胎之一宫内死亡，则临床处理相当棘手。;双胎一胎胎死宫内的原因;;双胎一胎胎死宫内的期待疗法和目标;超声（主要手段） ： 80%以上的胎儿畸形都可以通过超声检查发现 核磁共振(MRI) ：视野较大、软组织对比度好、体积测量准确、颅内异常诊断准确 超声测定较困难时应采用MRI检查 有无伴发畸形或宫内感染： 多发性畸形多无治疗价值 胎儿心脏彩超 系统彩超评估胎儿其他脏器情况 宫内感染后出现先天结构异常提示预后不良 染色体核型分析及细胞培养 分子诊断、基因诊断 ;2008年8月-至今，我院产时胎儿手术39例 双胎之一胎儿患病EXIT治疗 4例 双胎之一脐膨出 2例 双胎之一胸部淋巴管瘤 1例 双胎之一腹壁裂 1例 ;子宫外产时处理（EXIT）-- 产房外科结合处理;子宫外产时处理（EXIT）-- 产房外科结合处理;终止妊娠; 展 望;