５４例子宫肌瘤妇女妊娠分娩临床分析.docVIP

　　５４例子宫肌瘤妇女妊娠分娩临床分析 　　[ 论文 关键词] 子宫肌瘤；妊娠；妊娠结局；肌瘤变性 　　[论文摘要] 目的 探讨妊娠与子宫肌瘤的相互影响以及子宫肌瘤对分娩、产褥期、围产儿的影响。结果子宫肌瘤在妊娠期增大明显，观察组肌瘤直径平均增加4.2cm，并有12例在孕期出现肌瘤变性。对照组2肌瘤直径平均增加1.2cm，无一例出现肌瘤变性。观察组中 自然 流产率、早产率、剖宫产率、产后出血率、产后恶露干净平均天数均明显高于对照组1。 　　　 　　近年来，随着晚婚、晚育等生育观念的改变，高龄产妇有逐年增加的趋势，子宫肌瘤合并妊娠成为影响妊娠分娩的一个不可忽视的因素。本文对孕前及孕早期发现子宫肌瘤的54例孕妇进行妊娠期及分娩期、产褥期全程观察分析。 　　 　　1　资料和方法 　　 　　1.1　研究对象2000年1月～2006年12月在本院检查、分娩的孕前及早孕期发现子宫肌瘤的孕妇54例作为观察组，随机配对选取54例同期无子宫肌瘤孕妇作为妊娠对照组(对照组1)，随机选取54例同期体检发现子宫肌瘤的非孕妇女作为非妊娠对照组(对照组2)。观察组患者年龄25～42岁，≥35岁19例；初产妇43例，经产妇11例。 　　 　　1.2　方法　孕前已知有子宫肌瘤及在孕8周前发现子宫肌瘤的孕妇于妊娠6周内行腹部B型超声检查，测量肌瘤的大小，以肌瘤的最大直径作为评估肌瘤大小的指标，于孕中期23周左右及38～40周两次复查B超，记录肌瘤变化。非孕期子宫肌瘤患者予定期检查，复查B超测量肌瘤的大小，截取相当于整个孕期的随访时间作为观察时限评估肌瘤变化情况。 　　 　　1.3　统计学处理　采用spss软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　妊娠对子宫肌瘤的影响 54例病例肌瘤均有增大，最大增长5.8cm，最小增长2.1cm，平均增长4.2cm。有12例出现肌瘤变性，3例在中孕期予保守 治疗 ，9例为晚孕剖宫产同时剜除肌瘤病理检查证实。非孕肌瘤对照组中最大增长2.lcm，最小增长为无明显增大，平均增大1.2cm。对照组54例中有2例黏膜下肌瘤因月经增多明显予手术治疗，其余继续随访，无1例出现肌瘤变性。两项指标均有明显差异(Plt;0.05)。 　　 　　2.2　子宫肌瘤对妊娠期及分娩的影响 观察组妊娠期和分娩期并发症明显高于对照组2。子宫肌瘤还增加了手术产率，观察组中有28例行剖宫产终止妊娠，剖宫产率66.7％，明显高于对照组28.0％(Plt;0.05)。 　　2.3　妊娠合并子宫肌瘤围产儿情况，妊娠合并子宫肌瘤对围产儿影响较明显，新生儿体重低于对照组，低Apgar评分出现率及宫内生长受限率，胎儿因局部受压畸形高于对照组。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　妊娠对子宫肌瘤的影响 子宫肌瘤的发生与女性激素有关，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，同时子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，合并妊娠时胎盘生乳素又促进雌二醇对肌瘤的作用，故肌瘤生长加快。 　　 　　3.2　子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤可引起宫腔形态改变导致阻碍受精卵着床或导致早期流产，妊娠掉失率可较正常妊娠高2～3倍。同时较大的肌瘤还可引起早产、胎位异常、胎儿宫内生长受限、前置胎盘等。本组资料内除前置胎盘与对照组元差异外，其他并发症均明显高于对照组。 　　 　　3.3　子宫肌瘤对分娩的影响 肌壁间肌瘤可影响子宫收缩而引起子宫收缩乏力，致产程延长，增加手术助产率。肌瘤位于宫颈或子宫下段引起梗阻性难产可能而导致剖宫产率升高，有报道达77％。 　　 　　3.4　子宫肌瘤对产褥期的影响 子宫肌瘤可影响产褥期子宫的复旧，易发生肌瘤红色变性，黏膜下肌瘤还可引起晚期产后出血。本组资料显示：观察组产褥期恶露干净时间平均为34.5d，较对照组的22.5d长。 　　 　　3.5　子宫肌瘤对围产儿的影响 子宫肌瘤特别是较大的肌瘤可以改变官腔形态，影响胎盘位置，引起早产、胎儿畸形。本组资料显示观察组新生儿出生体重低于对照组，并有因胎儿受压而导致胎儿畸形出现。 　　子宫肌瘤在妊娠期增大迅速，对于母儿均有明显的不利影响，晚孕期处理肌瘤目前尚存争议。故笔者认为在孕前有必要作相关检查，了解是否有肌瘤存在，对于较大的肌壁间肌瘤在孕期将继续增大而影响胎儿发育，分娩期和产褥期并发症增多，亦应该予以手术切除，如肌瘤小、数量少可不予手术，但在孕期需加强随访。