7.心梗(本)分解.pptVIP

促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便 休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 急性心肌梗死 STEMI （二）动态性改变 1.超急性期：正常、T波高尖 2.急 性 期：ST段弓背向上抬高，病理性 Q波，R波降低 3.亚急性期：ST段回降，T波平坦、倒置 4.慢 性 期：T波倒置、病理性Q波 （二）动态性改变 （二）动态性改变 （二）动态性改变 （三）梗死的定位 （三）梗死的定位据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 [诊断与鉴别] 一、诊断 老标准：临床表现、ECG、心肌标记物 (2/3) 新标准：心肌标记物增高（CK-MB、TnT/I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 [诊断与鉴别] 二、鉴别 1.心绞痛：见表格 2.主动脉夹层 3.急性肺动脉栓塞 4.急腹症 5.急性心包炎 [并发症] 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症 [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 适应症 1.心电图：两个或相邻两导联ST段抬高；AMI伴 左束支阻滞 2.时 间：＜12小时，最好6小时；≥12小时依 情况定 3.年 龄：＜75岁；＞75岁权衡利弊 [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 禁忌症 出血性脑卒中，半年内缺血性脑卒中或脑血管事件 中枢神经受损、颅内肿瘤或畸形 近期(2-4周)活动性内脏出血 怀疑主动脉夹层 高血压高于180/110mmHg或慢性严重高血压病史 [治疗] （二）溶栓疗法禁忌症 正用治疗剂量的抗凝药或已知出血倾向 近期（2-4周）创伤史：头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）心肺复苏 近期（3周）外科大手术 近期(＜2周)不能压迫部位大血管穿刺 怀孕 [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 方法:尿激酶：150-200万单位 30分钟 [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 冠脉再通指标：临床指标 ①ST段2小时内下降50％以上 ②胸痛2小时内基本消失 ③2小时内出现再灌注心律失常 ④酶峰提前：CK-MB14h；CK16h [治疗] 三、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 冠脉再通指标：冠脉造影指标 TIMI 0级：无造影剂通过 TIMI 1级：有造影剂通过病变 TIMI 2级：可充盈整根血管，但血流慢 TIMI 3级：可充盈整根血管，血流正常 [治疗] 六、ACEI、ARB 七、调脂 八、抗心律失常 1.室性心律失常：室颤、室早 2.缓慢心律失常 3.房室传导阻滞 4.室上性快速心律失常 [治疗] 九、控制休克 1.补液 2.升压 3.扩血管 4.其他：IABP [治疗] 十、心力衰竭 1.吗啡 2.利尿剂 3.血管扩张剂 4.多巴酚丁胺 5.ACEI 6.24h内不主张用洋地黄 [治疗] 十一、右室心梗 1.扩容 2.正性肌力药：多丁 3.不宜利尿 4.临时起搏 [治疗] 十二、其他疗法 1.钙通道阻滞剂 2.极化液疗法 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面 A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigare