护理肺结核病人的护理-学位论文.doc

2013秋护理本科毕业论文 ?? ? ? ? ? ? 肺结核病人的护理 ? 【摘??要】? 目的：旨在探讨整体化护理对肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面积极意义；方法：选择肺结核患者进行抗结核治疗，针对患者不同的疾病状态，采取医生、护士两方面结合的整体化方式；结果：在抗结核治疗后痰菌阴转率，肺部病灶吸收率良好，?患者对病情有了较深的了解，明显改善了医患、护患两方面的关系，提高了治疗的速度和程度；结论：抗结核治疗使用整体护理，大部分患者预后良好，结核病的合并症和并发症的得到有效处理，采取个体化的沟通方式，针对性进行心理治疗，不仅使患者对疾病方面的知识有了充分了解，而且改善了医患、护患两方面的关系，提高了患者住院期间以及最终的治疗效果。? ? 【关键词】??肺结核??护理 ? 【一】肺结核? 结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病多由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。 呼吸道传播是最常见和最重要的途径。肺结核病人(主要是空洞型肺结核)从呼吸道排出大量带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于5μm的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，并为巨噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30-50天时间。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性。结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限，结核杆菌被杀灭。如主要表现为组织破坏性反应，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。近年来，由于近年流动人口增加等因素，疾病传播的机会增大，结核病的发病率又开始上升。全球人口的1/3（约20亿）感染了结核杆菌，现有结核病人约2000万，每年新发生约900万病人，每年死亡人数高达300万。我国发病以青壮年居多，而青壮年患者多正处于事业、婚姻等关键时期，因此这一年龄阶段的肺结核患者的心理表现较为复杂，常会因事业、家庭等社会压力影响疾病的治疗。 ? 【二】病因、病理?及治疗方法1.结核菌?：?属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。?2.感染途径?：结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。?3.人体的反应性?(1)免疫力：人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不成为结核病。?(2)变态后应（过敏反应）：结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。?(3)变态反应与免疫力的关系：人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。 4.要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。 （1）早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 （2）联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果