流行病学教学课件 实习六 筛检实习 叶华.pptVIP

[课题一] 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见下表： 实习六 诊断与筛检试验评价 [课题一] 问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少? 问题2：试验的假阳性和假阴性是多少?试验的假阳性率和假阴性率是多少? 问题3：筛检阳性率是多少?人群患病率是多少? [课题二] 采用某种新的诊断试验方法应用于500例活检证实患有胃癌的病例和500例性别、年龄相同的未患胃癌者。结果胃癌病例中有100人出现阳性结果，未患胃癌的500人中则有50人出现阳性结果。 问题： 1.请绘制四格表，并填入各格的相应数据。 2.请计算：灵敏度、特异度和约登指数 [课题二] 1.请绘制四格表，并填入各格的相应数据。 诊断试验 病理学诊断 合计 胃癌患者 未患胃癌者 阳性 100 50 150 阴性 400 450 850 合计 500 500 1000 [课题二] 2.请计算：灵敏度、特异度和约登指数。 ①灵敏度＝ ②特异度＝ ③约登指数＝ 450 450＋50 ×100%＝90.0% 100 100＋400 ×100%＝20.0% 20.0%＋90.0%－1＝10% [课题三] 某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见下表： 问题1： 按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。 1．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥130mg／dl 2．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥180mg／dl 3．社区患病率为2．0％，筛检标准为≥180mg／dl [课题三] [课题三]  问题1 社区患病率为1.0％，筛检标准为≥130mg／dl 诊断试验 金标准 合计 糖尿病患者 非糖尿病患者 阳性 407 8712 9119 阴性 93 40788 40881 合计 500 49500 50000 [课题三]  问题1社区患病率为1.0％，筛检标准为≥180mg／dl 诊断试验 金标准 合计 糖尿病患者 非糖尿病患者 阳性 250 99 349 阴性 250 49401 49651 合计 500 49500 50000 [课题三]  问题1社区患病率为2.0％，筛检标准为≥180mg／dl 诊断试验 金标准 合计 糖尿病患者 非糖尿病患者 阳性 500 98 598 阴性 500 48902 49402 合计 1000 49000 50000 [课题三]  问题2 试总结各项指标间的相互关系 患病率 筛检标准 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 1.0% 130mg/dl 81.4% 82.4% 4.46% 99.77% 1.0% 180mg/dl 50% 99.8% 71.63% 99.5% 2.0% 180mg/dl 50% 99.8% 83.61% 98.99% [课题四] 分别用尿糖与血糖试验检查某一人群的糖尿病患者，结果如下：共检查10 000人，其中糖尿病患者200人，尿糖阳性者133人，血糖阳性者210人，糖尿病患者中尿糖试验阳性者58人，血糖阳性者37人。 问题： 1. 列出相应四格表，分别计算血糖试验和尿糖试验的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。 2. 请从以上结果判断糖尿病的筛检试验选用尿糖试验还是血糖试验，为什么？ [课题四] 问题1 答案 尿糖试验 金标准 合计 糖尿病患者 非糖尿病患者 阳性 58 75 133 阴性 142 9725 9867 合计 200 9800 10000 表1 尿糖试验结果 [课题四] 问题1 答案 血糖试验 金标准 合计 糖尿病患者 非糖尿病患者 阳性 37 173 210 阴性 163 9627 9790 合计 200 9800 10000 表2 血糖试验结果 [课题四] 问题1 答案 灵敏度 特异度 误诊率 漏诊率 阳性预测值 阴性预测值 尿糖试验 29.0 99.2 0.77 71.0 43.6 98.6 血糖试验 18.5 98.2 1.77 81.5 17.6 98.3 表3 尿糖试验与血糖试验各指标对比 (%) 答：糖尿病的筛检试验应选用尿糖试验。 原因：计算结果显示，尿糖试验灵敏度明显高于血糖试验，而且前者特异度略高于后者。糖尿病是一种能够有效治疗的疾病，漏诊常因延误治疗而致并发症，危害较大，而对误诊者进一步确诊成本不高，也不至于对受检者心理和生理产生很大危害，因此宜选择灵敏度较高的尿糖试验筛检可疑病人。 [课题四] 问题2 答案 [课题五] 某镇人口10 000人，估计糖尿病的患病率为1.5%，用服糖后两小时血糖水平诊断