一例跟骨骨折病例处理过程汇报选编.ppt

一例跟骨骨折病例处理过程汇报 梅玉峰 基本信息 患者 张某 男 64岁 主诉:4米高处坠落伤致左足疼痛6小时入院 PE:左跟周肿胀明显,高层局部散在瘀斑,跟周压痛明显,末梢血运良好,各趾活动度良好 辅助检查X-Ray 辅助检查CT 初步诊断:左跟骨骨折---分型 Essex-Lopresti分型 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分为两型: Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。 初步诊断:左跟骨骨折---分型 Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度 初步诊断:左跟骨骨折---分型 Sanders 分型方法 在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。 初步诊断:左跟骨骨折---分型 Sanders 分型方法:ⅢAC 术前处理 全身创伤控制:头胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能 局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消肿止痛对症治疗 入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗（发现2型糖尿病4年） 术前计划 7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血糖控制良好，拟行ORIF 术中体位 优点：便于术中行轴位透视 切口 要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经 显露及复位 3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显露跟骨外侧面。 植骨+内固定 1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm 2.施乐辉公司跟骨钢板固定 缝合及引流 Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流