妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染.ppt

妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染 水痘-带状疱疹病毒 （varicella zoster virus,VZV），疱疹病毒中的一种双链DNA病毒，是两种总所周知的临床综合征水痘和带状疱疹，俗称“缠腰龙”的病因。 VZV感染的生物学和临床表现 潜伏期：10~20d 传染性：从临床症状表现前48h直到所有的水痘结痂这个阶段内，感染个体具有传染性 VZV感染并发症 普遍：肺炎、皮肤水痘的继发感染 不普遍：脑炎、脑膜炎、关节炎、心肌炎、肾小球肾炎 很少：Reye综合征、格林巴利综合征 水痘（Varicella） 是一种易于流行的传染性疾病，病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染 多发于儿童，起病较急，可有发热，乏力等前驱期症状。皮损 有“四代同堂” 的特点。 水痘的皮疹特征 皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径为3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓疱，疱疹于l－2d内枯干、结痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。　　 皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布．以躯干为多，面部和四肢较少，掌跖更少。水痘皮疹是分批、连续出现，发疹第2－3d后，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是其典型特点。 带状疱疹（Herpes zoster） 发生于潜伏VZV复燃的情况，病毒长期潜伏在感觉神经内，经再激活后引起皮肤感染是带状疮疹 临床表现为沿解剖上单侧皮肤分布的有疼痛感的泡状皮疹 带状疱疹的皮疹特点 皮疹一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大 。多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。 诊断及鉴别诊断 带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛 。 水痘根据发热，皮肤分批出现“四代同堂”的皮疹---斑疹，丘疹，水疱及结痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特点，一般易于诊断 。 妊娠期水痘感染的诊断 诊断： 通常，根据典型的皮疹诊断水痘和带状疱疹 偶尔有轻微不典型的皮疹 酶联免疫吸附试验检测母体IgM和 IgG（分别为发病3天内和早至症状发作后5-7天） PCR检测VZV-DNA 免疫荧光检测VZVA抗原 在有暴露史无症状的孕妇：血清检测可以确定是否获得免疫 妊娠期水痘 北美血清学检查：＜5%孕龄妇女血清学检测VZV抗体阴性（提示易患急性感染） 因此，孕妇产前VZV感染的风险十分低 （1-5/10000） 妊娠期水痘：母体并发症和处理 比起儿童期发病，水痘在成人大多是相对更严重的疾病，在孕妇可能会更加危险！ 孕妇感染十分可能发展为威胁生命的疱疹性肺炎，合并发生率为20% 水痘肺炎应该当做急诊给予诊断和处理，强烈建议即使是有轻微的呼吸系统症状也要收住院 如果不给予治疗，预计孕期VZV肺炎的致死风险40% 建议在孕妇皮肤水痘出现后给予口服阿昔洛韦（800mg,每天5次） 母体水痘感染对胎儿的影响 VZV是母体病毒血症期间可以穿过胎盘造成感染的严重病原体 先天性水痘综合征的临床表现 发生率：0.4%~2.2% 中枢神经系统损害：小头、皮质萎缩、智力发育延迟 周围神经系统损害：不同程度和分布区域运动和、或感觉神经受损、球麻痹、Horner综合征、视神经萎缩 眼部损害：虹膜视网膜炎、白内障 内脏损害：胎儿水肿、肝脏和肠道局限坏死、钙化 四肢损害：皮肤萎缩、足畸形、四肢或手指发育不全 母体水痘感染对胎儿的影响 目前还不完全清楚胎儿感染发生的概率 在感染胎儿中，出现可以观察到的先天水痘综合征的发生概率也不清楚 必须强调，大多数母体VZV感染的病例不会发现胎儿有改变 胎儿VZV感染的诊断 早期的努力：脐血穿刺进行胎儿血的VZV血清学检测---敏感性差 最近：利用PCR查找羊水、胎儿血或组织中VZV-DNA----敏感性较高，但不能预测胎儿预后 解决的方案（虽然不完美）：伴随胎儿感染DNA的证据，同时利用超声波检测胎儿损害的表现：生长受限、小头畸形、颅内或扩展的腹部内的钙化、积水、特征性的四肢畸形或者姿势的异常 新生儿水痘 除个别特例是在接受医院护理时造成的院内感染外，新生儿VZV感染都是通过垂直传播造成的 如果症状出现在分娩前5天内或持续到分娩后48小时，预示新生儿发生感染风险增加。出生后注射VZIG可以降低感染病例的临床症状或严重的后遗症。 症状出现在分娩前发展已经超过5天，母体IgG开始发挥作用，为新生儿提供足够的被动免疫 孕期水痘以及它所造成母体、胎儿和新生儿后果的预防办法 首选：孕前确保自然的或者疫苗诱导的母体免疫 第二：劝说血清阴性的孕妇尽可能避免感染暴露 第三：VZIG可