2慢乙肝抗病毒治疗指南解读-201208 烟台.ppt

儿童CHB患者的治疗 2012 APASL指南 LAM：3岁以上 ADV：12岁以上 ETV：16岁以上 IFN- ?：12月以上。剂量为3~6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2 (Ⅱ)。 肝外表现 多发结节性动脉炎，HBV相关肾小球肾炎。 HBV DNA阳性者对抗病毒治疗有应答。 (PEG)-IFN可能加重免疫介导的肝外表现。 缺乏对照研究，但病例队列研究提示有效。 LAM研究较多，ETV和TNV可能增加疗效。 可以联合血浆置换和激素治疗。 待解决的问题 制定治疗计划时是否应将HBV基因型列为常规检测的项目? CHB儿童应采取何种治疗策略?“必要性”或“可能应答”? 对于慢性HDV感染患者，有没有更有效的治疗方法? HBsAg定量在治疗中的作用 非侵入性的肝纤维化检查更多的对比研究 增强疗效的优化联合治疗方案是什么? 多重耐药的治疗选择 * 王贵强 北京大学第一医院wanggq@ 王贵强简介 王贵强，教授，主任医师，博士生导师 北京大学第一医院感染疾病科主任，兼任肝病中心主任。 电话：010传真：010Email: wanggq@ 现任中华医学会感染病学分会副主任委员，中国医师协会感染病医师分会副会长，卫生部合理应用专家委员会抗菌药物专家组成员，卫生部卫生标准委员会委员，中国免疫学会感染和免疫分会常委等。美国Clinical Infectious Diseases等国际杂志编委，十余种国内核心期刊编委等。 致力于各种感染性疾病的诊断和治疗。包括发热待查鉴别诊断，疑难感染病诊断和治疗，抗菌药物应用，慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗研究，各种疑难肝病的诊断和治疗。主持修订了国家标准《乙型病毒性肝炎诊断标准》，参加《中国慢性乙型肝炎防治指南》编写工作并执笔治疗部分。主持国家及省部级20余项，发表论文150余篇，其中SCI论文30余篇。曾获国家科技进步三等奖，1996年被授予“第二届中青年医学科技之星” 称号。 HBV，乙肝病毒；HBsAg，乙肝表面抗原。 本地图显示了 HBV 感染的全球性。 韩国、中国、印度支那以及撒哈拉沙漠以南非洲地区均为该病毒慢性携带者的高密度分布区，即人口比例达到 8% 或更高。 最近的统计数据表明，随着时间推移，在韩国乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的患病率已经大大降低，目前已经低于8%。[1] 但是，在中国的某些地区，该比例仍然高于 15%[2]，而在越南，该比例则远高于 10%[3]。 参考文献 Park NH，Chung YH，Lee HS。 接种在 25 年内对韩国乙肝病毒感染的影响。国际病毒学。2010;53:20-28。 2. Tanaka M，Katayama F，Kato H 等。 中国的乙型和丙型肝炎感染以及肝细胞癌： 传染性和控制措施回顾。 流行病学杂志。 2011;21:401-416。 3. Nguyen VT。越南的乙肝感染： 当前的问题和未来的挑战。 亚太公共卫生杂志。 2010;[电子出版物]。 * * Figure 2. The Replication Cycle of HBV. HBV virions bind to surface receptors and are internalized. Viral core particles migrate to the hepatocyte nucleus, where their genomes are repaired to form a covalently closed circular DNA (cccDNA) that is the template for viral messenger RNA (mRNA) transcription. The viral mRNA that results is translated in the cytoplasm to produce the viral surface, core, polymerase, and X proteins. There, progeny viral capsids assemble, incorporating genomic viral RNA (RNA packaging). This RNA is reverse-transcribed into viral DNA. The resulting cores can either bud into the endoplasmic reticulum to be enveloped and exported from the cell or recycle their genomes into the