什麽是肝硬化.PDFVIP

什麼是肝硬化？ 當肝臟受到病毒、藥物、內毒素及酒精等傷害時，肝細胞會因受傷而分泌細 胞激素活化肝臟裡的庫氏細胞和星狀細胞，活化的庫氏細胞也會分泌一些細胞激 素刺激星狀細胞活化而產生細胞外基質，當細胞外基質的大量堆積時就會造成纖 維化。肝硬化是漸近性的，先由肝纖維化開始，然後漸漸地纖維化越來越嚴重， 才演變到肝硬化。此時肝臟彈性降低，壓力加大，甚至造成血液流向的改變。另 外，肝硬化會導致肝功能衰退，使得代謝、解毒等功能降低而引發許多併發症。 肝硬化的病因 在台灣，慢性B型肝炎及Ｃ型肝炎是肝硬化的主要原因，約95% 患者是由 這兩種肝炎病毒所造成，其他病因包括：酒精、藥物、新陳代謝相關的威爾遜氏 病( Wilson’s disease )和血色病 (hemochromatosis )、長期膽汁滯留等，自體免疫 肝炎亦可能造成肝硬化。 肝硬化的症狀 許多輕度肝硬化病人是沒有症狀的。有症狀者表現為虛弱、食欲下降、噁心、 消瘦、黃疸、瘙痒、皮膚黃色結節（特別分布於眼瞼）等。偶爾，病人會因食道 靜脈曲張破裂出血造成嘔吐或大量吐血。其他慢性肝疾病的症狀包括肌肉萎縮、 肝掌（掌紅斑） 、皮膚蜘蛛痣、男性乳房增大（男子女乳症）、睪丸萎縮、腹水及 水腫、出血傾向、以及神經功能不正常（周圍神經病）和肝昏迷等。 肝硬化的嚴重度 肝硬化可由病理切片、腹部超音波檢查、或由臨床症狀及表現來診斷。肝硬 化的嚴重度常用以下分類法來區分： 1 Child-Pugh 氏分類法 Modified Child-Pugh score 分 A 、B 、C 3個等級，C為最嚴重，其評估項目有 白蛋白、總膽紅素 (黃疸指數)、凝血時間、肝昏迷及腹水五項。 1 2 3 膽紅素 (mg/dl) 2 2 - 3 3 白蛋白 (g/dl) 3.5 2.8 - 3.5 2.8 腹水 無 輕度 中，重度 肝腦病變 無 輕度 中，重度 凝血時間 (延長之秒數) 1-2 3-5 6 這 5個項目加起來的積分， 5-6 分為 A 級，7-9 分為 B 級，10 分以上則為 C 級。 MELD (Model for End Stage Liver Disease) score 歐美國家在肝臟移植以 MELD score 為依據，評估項目為總膽紅素（黃疸指 數）、凝血時間、腎功能。可以利用下列公式計算： MELD = 3.78[Ln serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.57[Ln serum creatinine (mg/dL)] + 6.43 肝硬化的併發症 肝硬化的可怕在於它的併發症，肝硬化常見的併發症如下： 食道靜脈瘤曲張 正常的血液回流由小腸和脾臟經由門靜脈到肝臟，但肝硬化使經由門靜脈的血液 流速變慢，血流阻力增加，門靜脈壓力變大就是所謂的門靜脈高壓 。當門靜脈高壓 產生時，回流的血流為了尋找出路，乃回堵至食道的靜脈，使其產生曲張。嚴重時， 會破裂而導致大量出血。 腹水 腹水的產生乃因肝門靜脈壓力上升以及血中白蛋白濃度太低等因素所造成。腹水 2 除了會造成腹脹不適之外，有些病人會發生自發性細菌性腹膜炎，引起嚴重腹痛 及發燒，也會導致肝昏迷現象。 肝性腦病變 受損的肝臟無法代謝體內的毒素，導致毒素沉積在血液內及腦部；可能出現個性 改變、反應遲鈍、記憶力減退、睡眠形態改變、甚至昏迷。 脾臟機能亢進 肝硬化肝臟萎縮、肝門靜脈壓力上升，脾