院内感染综述.docVIP

我国院内感染实施对策的研究现状 【摘要】 我国医院感染发生率逐渐上升, ICU、血液科、脑外科、呼吸科为高发科室, 60岁以上的老年人及婴幼儿是医院感染的高危人群,其中下呼吸道感染的发病率最高。医院感染给患者造成很大的经济损失,也严重影响医院的经济效益和社会效益。在控制医院感染的各个环节中,护理管理起着至关重要的作用。应从贮菌所的清洁、合理安排晨晚间护理和加强消毒管理来控制感染源;从加强医疗用具管理和手的消毒来切断传播途径;通过合理使用抗生素,加强对高危科室及人群的管理,保护易感人群;做好对医务人员及护生的教育,以提高他们控制医院感染的意识和能力。 医院感染的现状不容乐观,发生率高,对患者、医院和社会造成很大危害。很多学者在此方面进行了大量的调查研究,但在实际工作中发现,最基本的感染控制措施并没有得到很好的实降低医院感染发生率,应切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群。加强教育,提高护理人员的医院感染意识,变被动执行标准为主动实施。同时,积极开展在校医学生医院感染知识教育,提高他们参与感染控制的能力和责任心。 改进现行的临床微生物学检验手段 医院感染的诊断的治疗都离不开病原学检验提供的信息.当今微生物学检验学仍着重于致病性微生物，而对引起医院感染的条件致病菌往往受到忽视.因此，在微生物学检验报告单上以报告“无致病菌’而结束检验，使真正造成医院感染的条件致病菌没有被检查出来.所以，对医院感染患者首先应考虑条件病菌.在检验方法上，主要还是采用传统的分类细菌学中的常规方法.用这种方法进行栓验，所需时间较长，常常因取得的信息过晚而失去了临床诊疗的意义.虽然有些方法可以快速得到检验结果，如色t普分析、核酸杂交等，但因为不能获得活菌进行药敏试验，也不能满足临床需要.改良的临床微生物学检验方法对提高医院感染的诊断和治疗水平是很重要的.这种方法的特点是检验人员尽可能了解病情、主动地为诊断和治疗提供最有效检验方法;在检验过程中，征取得一些对临床有价值的信息，及时向临床医生报告;临床医生与检验人员互通情况共同为病人提供最佳服务.为了做到这点，改良检验方法医院及科室要加强感染管理 根据医院感染管理规定，院内感染率应10%，本组资料显示干部病房近4年的院内感染率均高于此项指标，是医院院内感染发生率最高的科室，应引起各级管理人员的高度重视。医院要针对干部病房收治对象的特殊性和老年患者易感染的环节，有针对性地采取控制措施，切实防止医源性感染发生，努力使干部病房院内感染发生率降至规定范围。同时，科室加强医院感染知识管理教育，建立为患者操作前后洗手;病室、走廊每日空气消毒;每月空气培养监测等控制院内感染工作制度，狠抓落实，并与奖惩兑现，使每个人明确预防医院感染就必须在平时的工作中从点滴做起，积极主动预防医院感染。 控制感染源 1. 重视贮菌所的清洁 应注重患者排泄物、污染物、分泌物的消毒处理,控制微生物向空气中散发,最大限度地减少污染。适合细菌生长的贮菌所,如:水池、拖把等能成为基因交换的基地,居留时间长的细菌会发展成为多重耐药菌株,而且增强了毒力和侵袭力。因此,应重视贮菌所的清洁,拖把使用后要用消毒液浸泡、晾干,各区域的拖把应有明显标志。另外,美国疾病预防控制中心(Centers forDisease Control and Prevention, CDC)提出病房里的花和盆栽也可作为贮菌所。因此,接触植物后要及时洗手,经常更换花瓶中的水,花瓶使用后应清洁消毒。 2　合理安排晨晚间护理 有研究显示,晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显著增加,晨间护理后更严重,而常规的医疗护理工作均在上午集中进行,势必增加医院感染的发生率。因此,建议上午进行简单整理,一方面可缓解早晨忙碌的工作压力,另一方面也可减少病室空气与患者皮肤表面的细菌总数,或在整理后及时开窗通风进行交接班,再进行治疗工作。此外,整理床单位时尽量避免大幅度抖动,提倡湿式清扫,保证病区环境清洁。 3　定期进行空气消毒 各科室要定期进行空气消毒和监测。临床工作中有些科室在进行空气培养时,先使用紫外线进行消毒,然后进行空气培养,这种结果只能说明消毒后的空气质量。 4　加强消毒液的管理 严格按照消毒液的使用时间、有效浓度使用,并进行细菌监测,做到配制后、使用前及使用中均使用化学指示卡监测其有效浓度,以确保消毒效果。 建立一个全面系统控制医院感染的管理体系 医院感染是涉及到医院各个部门和各项工作的问题，为了有效控制医院感染，必须将其所涉及的各个环节纳人一个系统中统一做全面考虑.‘根据现代管理学理论，提出了医院感染控制系统工程，它把医院感染控制看成是一个系统，其中包括监测、控制、管理三个子系统.只有三个子系统互相合，达到最状态，才能得到控制感染的最好效果. 　黄勋,吴安华