病毒性心肌炎精选.pptx

重症医学科六月份护理查房;;;急性病毒性心肌炎;二、发病机制 病毒直接作用。病毒感染机体后，病毒经血流直接侵犯心肌，病毒本身所致溶细胞作用，亦称病毒复制期，是发病早期病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用心肌，引起心肌损害和功能障碍。 免疫反应。对于大多数病毒性心肌炎，尤其是慢性心肌炎，目前认为主要通过免疫变态反应而致病。主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介质的心肌损害、微血管损害。典型病变是心肌间质增生、水肿及充血、大量炎性细胞浸润。;三、临床表现 病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。 1、病毒感染症状。 约病人常出现心悸50％患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史， 表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 2、心脏受累症状。 病人常出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿等表现，甚至发生阿-斯综合征（Adams-Stokes）综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克和猝死。 ;3、体格检查。 ①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大； ②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见； ③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样； ⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿； ⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。 ;四、分期 病毒性心肌炎病程各个阶段的时间划分比较困难;五、实验室检查及辅助检查 1、实验室检查 （1）血液生化检查 白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白增加。急性期可出现血清肌酸磷酸 激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。 （2）病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。 血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳???;心内膜心肌活检有助于病原学诊断。 ;2、辅助检查 （3）心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。严重心肌损害时可出现病理学Q波。 （4）胸部X线 病情轻者可正常；病情重者可有心影增大。 （5）超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。 （6）放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。 （7）心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。 ;;数据分析;六、治疗要点 1、一般治疗：病毒性心肌炎病人在急性期应绝对卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的食物。也可应用帮助营养心肌和代谢的药物。有严重并发症病人可短期使用激素减轻心肌水肿。 2、对症治疗：主要针对心律失常用药。频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时性心脏起搏器。目前不主张早期使用 糖皮质激素，但有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自生免疫的情况下则慎用。心力衰竭者给予利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂药等治疗。 3、抗病毒治疗：近年采用黄氏、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗，有抗病毒，调节免疫功能等作用。干扰素也具有抗病毒、调节免疫功能等作用。;七、常见护理诊断 1、疼痛；胸痛 与心肌耗氧量、动脉供血不足有关 2、舒适的改变 胸闷、心悸 与心肌受损有关。 3、体温过高 与病毒感染有关 4、营养失调 ：低于机体需要 与疼痛致摄入量减少、饮食方式改变有关 5、便秘 与长期卧床有关 6、活动无耐力 与心肌受损、心律失常和疾病要求卧床休息有关 7、焦虑 与疾病逐渐加重、生活方式被迫改变有关 8、知识缺乏 与教育、经历有关 9、潜在并发症 (l)心律失常： 与心脏的自律性及传导功能障碍有关。