严重心律失常选编.ppt

概述 严重心律失常是指那些可导致心排血量骤 减甚至出现循环中断,进而发生心力衰竭、 心源性休克、晕厥或猝死的一类心律失常。 按照心率快慢分为快速性心律失常和缓慢性 心律失常 。 一、快速性心律失常 1、定义：指心室率100次/分的心律失 常。 2、临床上常见的有：阵发性房性心动 过速、阵发性室上性心动过速、快室率 房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室 性扑动、室性颤动等。 （一）快速性心律失常的急诊 处理 1、对病情的评价：病人血流动 力学是否稳定，有无严重的症 状和体征，是否由心律失常所 致。 1）若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复！ 2）若病人血流动力学情况稳定： 一般有以下四种情况：①房颤/房扑 ②窄QRS心动过速 ③稳定的宽QRS心动过速 ④室性心动过速（单形或多形） 应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断 2、血流动力学情况稳定的快速 性心律失常的急诊处理： 1）房颤/房扑 ①心电图及特征： 心房扑动 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250-400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房纤颤 （1）特征： ①P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 ② R-R间期绝对不等 （2）评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时 （3）治疗：控制室率-β-阻滞剂,钙通道阻滞剂, 洋地黄转复、电复律、胺碘酮；抗凝-华法林、阿司匹林。 2）窄QRS心动过速： ①心电图及特征 阵发性室上性心动过速 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160-220次/分 ②尽量明确诊断：病史,临床表现,12导心电图 ③可能的类型：包括房速，室上速 ④按室上性心律失常治疗:刺激迷走神经，腺苷,异搏定,心律平,直流电复律,食道心房起搏 3）血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ①心电图及特征 室性心动过速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150-200次/分）QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确 ②首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图 ③若肯定为室上速并差传，按室上速处理.肯定为室速，按室速处理 ④在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用利多卡因、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只能使用胺碘酮 ⑤不应使用索他洛尔、心律平（仅可用于室上速） 4）稳定的单形或多形室速 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速急诊处理 ①可首先进行药物治疗 a.静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻 滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好。 b.有心功能不好的病人首先考虑胺碘 酮。 ②可以使用电转复。 尖端扭转性室性心动过速 尖端扭转性室性心动过速急诊处理 ①一般血流动力学不稳定，可转变为室颤，此时 应按室颤处理。 ②血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ＊伴QT延长的扭转性室速的处理： 停止使用可致QT延长的药物，纠正电解质紊乱， 静脉注射镁剂（未确定类），临时起搏 （未确定 类），使用异丙肾上腺素（未确定类），利多卡 因（未确定类） ＊不伴QT延长的多形性室速的处理：针对病因治 疗，缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因，其他情 况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β-阻滞剂。 电风暴定义： 指持续室速或室颤,24小时内发 作或 = 2次 心室扑动 与 心室颤动 心室扑动 心室颤动 急诊处理 a通常需要电转复。 b 胺碘酮对于其他药物治疗无效的反复 发作的持续性室性心律失常有效。 c对心肌梗死后患者的电风暴，在应用 交感神经阻滞剂之后使用胺碘酮比使用 其他抗心律失常药物更降低短期病死率;胺 碘酮合用β-阻滞剂被认为是治疗电风暴最 有效的方法。 （二）快速性心律失常治疗目标 1.终止发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会， 不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化。 终止