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实时三维超声心动图与临床 唐 红 四川大学华西医院 常规检查为什么要用三维 ？ 任何二维超声可以解决的问题，三维超声都可以给出更完整、更直接、更准确的回答。 从目前常规的二维图像过渡到三维图像如同跨越一座桥梁，需要一个学习过程，值得付出。 冠状（心尖四腔）观 横断观 – 从心底或心尖 实时三维超声在临床诊断方面的作用——定性 使超声医师与临床医师的沟通更有效 更容易理解某些结构或病变的相对解剖位置，及其与周围毗邻结构的关系 提供准确的瓣叶情况，实时评估瓣膜功能 准确引导穿刺操作 实时三维超声在临床诊断方面的作用——定量 评价左室整体收缩功能 判断室壁节段运动 精确测量间隔缺损的大小 准确测量狭窄瓣口的面积 对反流量的测量更为准确 协助心脏再同步化治疗 实时三维成像显示类型 实时三维成像 (Live 3D) 全容积三维成像 (full-volume) 三维彩色多普勒成像(3DC) 心脏瓣膜疾病 先天性心脏病 其他心脏疾病 心脏占位 室壁瘤 置起搏器术后 主动脉夹层 人造血管吻合口漏 左心室容积、心肌重量和射血分数测量 不须对左室形状进行几何假设 通过对左室腔包含的体素量来定量左心室容积和射血分数 左心室收缩功能评价——与核磁共振的对照研究 方法 31例健康志愿者，受检者左侧卧位，连接同步心电图，于心尖四腔切面，启动“全容积”模式采集“金字塔”形数据库，图像存储于内置硬盘。应用RT-3DE分析软件测量LVEDV、LVESV、SV及EF。 CMRI图像采集 ●受检者仰卧位，心电呼吸门控，常规做人体冠状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人体冠状、矢状成像为定位像做心室横断面成像，再以横断面像定位做平行于室间隔的左心室长轴像； CMRI图像采集 ●采用梯度回波序列（GRE），做同时垂直于左心室长轴和室间隔的左心室短轴切面，层厚7mm，无间隔地采集从心尖到心底系列短轴切面，序列动态图像存入工作站硬盘。 RT-3DE与CMRI测值相关性分析 2种方法所得LVEDV、LVESV、SV及EF值间相关性良好，r分别为0.946、0.939、0.950、0.947，（P均0.05） 左心室心肌质量评价——与核磁共振的对照研究 方法 应用RT-3DE测量31例健康志愿者舒张末期左心室心肌质量（LVM） 结果 RT-3DE测值（97.11±17.71）g，CMRI测值（97.17±16.78）g，二者间差异无统计学意义 ，且具有良好的相关性（r=0.824） 左室节段收缩功能评价 方法：37例健康志愿者，采集心尖四腔观全容积数据库，应用三维数据测量分析软件绘制左室射血分数-时间曲线, 获得左室16个节段的rEF正常值范围 结果:正常人左室各节段rEF间无显著性差异，各节段rEF与左室整体EF一致性良好 17节段曲线 LVmass P=0.250 P=0.000 P=0.000 P=0.000 68.14 ±6.56 62.92 ±8.48 29.86 ±7.93 92.78 ±11.32 CMRI 68.70 ±7.76 56.73 ±8.14 26.32 ±8.59 83.05 ±11.39 RT-3DE EF (%) SV (ml) LVESV (ml) LVEDV (ml) n=30 RT-3DE与CMRI测值比较 二尖瓣反流定量评估 结 语 从二维到三维，跨越这座桥，值得！ 肺动脉赘生物 200515114,F16Y ASD 200403772,F9Y PO ASD F15Y VSD(膜周型) 200303185,M7Y PO VSD 200511000,M8Y PDA 200511926,F3Y 200410062,F4Y 200404329,M24Y PECD 200408892,M40Y PECD 200408892,M40Y ECD（过渡型） 200515314,F14Y ECD（过渡型） 200515314,F14Y PS+RVOTSM14Y YJX,F2M APSD（PA观） 三房心 200404008,M42Y 乏氏窦瘤破裂 200404931,M50Y 右乏氏窦瘤破入右房 巨大乏氏窦瘤 200506974,F28Y 200513281，F21Y TOF 200405251,F22Y CAF(LCX-RAF) 200408401,M17Y 右侧房室瓣闭锁+ASD+VSD+PS 左房血栓 200408492,F57Y 左房粘液瘤 HC术后2年，RV占位 左室室壁瘤 冠脉造影：LCX远端闭塞 200410540,M26Y 巨大左房 置起搏器术后15年 200408704,F74Y ADM74Y