中国高血压指南解读工作.pptVIP

特殊人群降压治疗高血压急症 治疗原则： 严密监测血压、尿量和生命体征，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害 初始阶段(数分钟到1h内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右，以后24-48h逐步降低血压达到正常水平 如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病，初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg 特殊人群降压治疗围手术期高血压 定义：指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天）伴发的急性血压增高。 易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术。 严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏，大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术），神经系统和头颈部手术、此外还有肾脏移植以及大面积的创伤等。 特殊人群降压治疗围手术期高血压 治疗原则：取决于手术前患者血压情况，一般应降至基线的10%；易出血或严重心衰患者可以将血压降更低。3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。 如在围手术期出现高血压急症，通常需要给予静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右。如可耐受，应在随后的2-6个小时将血压降低至160/100mmHg。 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。 有证据表明术前应用β受体阻滞剂可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。 指南目录 1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施 高血压防治的对策和策略 ⑴广泛宣传高血压防治知识； ⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式； ⑶ 改变不良行为和生活方式； ⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。 易患高血压的高危对象的标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围：男≥90 cm，女≥85 cm； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。 指南目录 1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施 继发性高血压 在高血压人群中约占5-10% 常见病因：肾实质性、肾血管性、内分泌性、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、 库欣综合征、 主动脉缩窄、药物性高血压和睡眠呼吸暂停综合症等 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高 病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解 总结 2010年中国高血压防治指南 9项要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 需要深入探讨和研究的领域 （1）