慢性肾病防治2011.pptxVIP

慢性肾脏病的防治;主要内容;CKD流行病学;CKD定义 [2000年 K/DOQI] ;2013年 KDIGO关于CKD定义; ;CKD 的分期 [2013年KDIGO] ;eGFR如何计算 常用MDRD或GC公式 或改良MDRD公式;CKD的常见原因 ; CKD的病因;CKD进展的主要影响因素;上海市透析登记报告（ 2013）;各种原因的肾病;CKD的常见症状;慢性肾衰竭的常见症状;发现肾脏病常用检查;发现肾脏病常用检查; CKD的诊断;CKD的诊断;CKD的诊断;CKD的诊断;CKD临床治疗策略;CKD临床治疗策略;CKD临床治疗策略;CKD的一体化治疗;CKD的治疗关键; ;控制饮食 控制血压、血糖 避免使用肾毒性药物 避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透析方式。; CKD1-4期的治疗包括：; CKD1-4期的治疗包括：;;;;; CKD1-4期的治疗包括：;CKD饮食疗法的基本原则;蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量 ;蛋白质的摄入量; CKD1-4期的治疗包括：; 治疗原发病，比如： 高血压肾病——控制血压； 糖尿病肾病——控制血糖； …… 治疗合并症，比如： 纠正肾性贫血，CKD-MBD等。 ;避免使用肾毒性药物 避免感染、改善心血管功能、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症 ;病程早期 预防疾病进展和逆转靶器官结构损害 ;1.尿蛋白≥1g/天时： 125/75mmHg以下。 2.尿蛋白1g/天时： 130/80mmHg以下。 ;CKD患者降压药物选择;CKD肾性贫血治疗;CKD-MBD危害---多脏器损害;血浆钙磷和iPTH相应目标范围 *血钙应以矫正钙浓度为标准，矫正钙=血清总钙+0.8×（4-血清白蛋白浓度g/dL） ;关于CKD-MBD患者SHPT治疗指南;; 手工操作 每天3-4次换液;引流;自动化腹膜透析(APD);单击此处编辑标题;适时透析的重要性;适时透析的治疗优势;;？如何选择透析方式;如何选择一种透析方式;;温阳活血法防治慢性肾脏病（CKD）的临床和实验研究;CKD的中医认识;温阳活血方;研究内容;1. 伦理学审查;（1）西医诊断标准：参照国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)(2005年)定义将CKD2-3期患者纳入研究 （2）中医临床分型：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准(2002年)，将符合阳虚血瘀型CKD患者纳入研究 主症：1.虚症：神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷 2.实证：面色晦暗，腰部冷痛或刺痛，舌边瘀点或瘀斑 次症：1.虚证：大便不实，尿频，夜尿频多，舌边有齿痕，脉沉细涩 2.实证：尿道涩痛，尿频，少腹冷痛或刺痛，口干不欲饮 必须有主症中的二项虚证和二项实证方可辩证;（1）近三个月曾参加其它临床试验者 （2）妊娠或哺乳期妇女 （3）合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病 （4）精神病患者、梗阻性肾病 ;（1）对本药过敏者 （2）未按规定完成治疗 （3）患者的依从性差 （4）无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断 ;5. 病例报告表（Case report form, CRF）;6.研究思路;疗效评价;中医症候疗效判定标准;;临床症状、证候积分结果;肾功能变化;分期变化情况;无显著变化： 血常规 肝功能 心电图变化 不良事件发生情况 ; 温阳活血方具有逆转CKD分期、延缓CKD发展进程作用，且临床使用安全可靠，无明显不良反应;（一）温阳活血方影响5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠肾功能研究 （二）温阳活血方防治慢性马兜铃酸肾病机制研究 （三）温阳活血方改善IgA肾病肾小球硬化研究;血肌酐 (Scr);HIF-1? ;（???）温阳活血方防治慢性马兜铃酸肾病机制研究 ; 关木通等含马兜铃酸的中草药可引起肾损伤，包括功能减退、贫血、24h尿蛋白及β2-MG排泄水平升高等；各指标变化提示温阳活血方可减轻肾功能损伤、改善贫血; 各指标变化提示温阳活血方可有效干预慢性马兜铃酸肾病肾微血管损伤相关, 机制涉及对几种细胞因子的调控;TGF-β1;A.假手术组，B.模型组，C.温阳活血方组，D.科素亚组，E..温+科组;免疫荧光(*400) ;RT-PCR ;温阳活血方可改善5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠肾功能损伤 慢性马兜铃酸肾病存在肾微血管的损伤；温阳活血方可逆转此疾病进程 温阳活血方对IgA肾病肾小球硬化具有延缓