呼吸机操作和参数设定MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

PCV工作方式波形 气道压力波形均呈平台形, 而流速均为递减形①为指令通气②为吸气触发. 若使用流量触发在压力曲线未能见到向下折返波。 VCV和PCV对肺泡充气的差别 PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善。 VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。 VCV PCV PCV与PSV:呼气切换之差别 压力支持(PS) 压力控制(PC) 务必病人触发 流量切換 吸气 吸气 时间切換 ↖病人可有或无触发 ∣←呼 ∣←呼 PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O 只能在Spont.中可应用 PCV和PS的压力上升时间(斜率) #PCV,PSV均需要調节压力上升时间(梯度), 即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需要的时间. #实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短. 压力 流速 PCV PSV VCV,PCV或PSV设置内容的差别 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率 呼吸频率 病人自控频率 潮气量 吸气峰压 压力支持(PS) 吸气峰流速 压力上升斜率 压力上升斜率 时间切换 时间切换（吸气时间或I/E比） 流速切换（呼气灵敏度） 无吸气灵敏度 无吸气灵敏度 吸气灵敏度设定 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP 报警设置 报警设置 报警设置 四种基本模式波形 A/C SIMV SPONT(CPAP) Bi-Level A/C(CMV)模式波形圖解 cmH2O ↑--吸气无力或无触发--↑ 吸 呼 吸 呼 CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. CMV+PEEP模式波形圖解 cmH2O 吸 呼 (呼气末正压) PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi) 设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC. AMV+PEEP模式波形圖解 cmH2O 触发→ 触发→ 吸 呼 (PEEP=10cmH2O) ←触发阈 AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下的折返波可见. 此处触发阈=10－2=8 cmH2O是压力触发. SPONT(CPAP)模式波形圖解 ↑吸气 ↓呼气 ↓呼气末基线 (呼气末正压) SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP. cmH2O SIMV模式波形图解 强制(指令)通气 自主呼吸期达触发阈仅有压力支持 吸 呼 ←同步强制通气 ↖触发窗 SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气. SIMV是人机合作模式 “100% SIMV” 触发窗 SIMV模式波形图解 ↓同步指令 ↑同步指令 ↑自主呼吸 ↑指令通气 选择没有最好的只有最恰当的 呼吸机设置 呼吸机的设置 使用呼吸机的目的 使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疗难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常, 一般均使用PCV(定压型通气)为主. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望, 血气分析是最重要的考核标准 机械通气的适应证 1.没有适应各种疾病和统一固定的机 械通气适应症。 2.必须准确把握插管和机械通气的时机,也就是要对机械的必要性和准确性做出准确的判断。 3.从原则上说,凡是呼吸系统不能维持正常通气,发生呼吸衰竭,经常规治疗