第02章 外科休克教学.docVIP

第二章 外科休克 休克(shock)是由于不同病因造成人体有效循环血量锐减，组织器官血流灌注不足引起的代谢障碍、细胞受损和脏器功能障碍为特征的综合征。外科常见的休克类型为低血容量性休克、创伤性休克和感染性休克。 一、概论 【病理生理】 休克的病理生理改变主要表现在微循环的改变。就出血性、创伤性休克而论，其临床表现与微循环的变化相对应的关系较为明显。 ⒈微循环痉孪期：即休克早期，又称微循环缺血缺氧期。因循环血容量减少，反射性交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质分泌增多，使细小动脉和毛细血管前括约肌收缩，血液往新开放的直接通路和动-静脉短路流经静脉回心，这时外周血压尚正常，但微循环缺血。 ⒉微循环舒张期：为休克进展期，又称为微循环淤血缺氧期。微循环缺血缺氧久后，酸性代谢产物堆积，这时细小动脉和毛细血管前括约肌对儿酚胺类的反应性降低而松弛，致使大量血液流入毛细血管网(微循环)并使之扩张、麻痹，造成血液淤滞，此期循环血量显著减少，血压下降，微循环缺氧更趋严重。 3.微循环衰竭期：为休克晚期。此期血管内皮细胞肿胀，白细胞和血小板粘附，红细胞变形、聚集，加重血液淤滞，均为播散性血管内凝血（DIC）的促发因素。 4.血栓溶解期：微循环血栓自溶，血流恢复。若器官损伤不重，可恢复；不然则因严重功能衰竭而死亡。 感染性休克的微循环改变有别于上。感染性休克早期微