临床麻醉学-温医大-烧伤病人的麻醉.pptVIP

第24章 烧伤病人的麻醉 温州医科大学附属第一医院麻醉科 吴辉 目的与要求 （一）掌握：烧伤病人术中管理。 （二）熟悉：烧伤病人与麻醉有关的病理、生理和药理改变，术前评估和准备，麻醉药物及麻醉方法的选择。 （三）了解：烧伤病人的现场急救、初步诊察及治疗；烧伤病人的监测方法。 皮肤的功能 感觉、调节体温、分泌排泄功能 保护和防御功能：阻止致病菌及其它有害物质的侵入，防止体液、电解质和蛋白质的丢失，维持机体与外环境相适应。 烧伤概念 皮肤/黏膜 组织 第一节 烧伤病人的早期救治 一、现场急救 迅速使伤员脱离烧伤环境，终止烧伤过程：如灭火﹑断电﹑冲洗化学烧伤物等。 15℃左右温水冲洗至少20~30分钟 第一节 烧伤病人的早期救治 二、初步诊察和治疗 （一）初步诊察 1.气道(A) 应清理呼吸道，保证气道通畅； 如面部﹑颈部或口底有烧伤，随病情发展，部分病人发生喉水肿导致气道阻塞 合并脑外伤﹑一氧化碳中毒﹑由于意识丧失而失去自主呼吸，应积极行气管插管或气管切开 如合并有颈椎损伤应制动保护 第一节 烧伤病人的早期救治 2.呼吸(B) 吸入损伤是火灾现场以及入院后死亡的最常见原因。 严重烧伤、烟雾吸入致虚脱者需呼吸支持 一氧化碳中毒 张力性气胸 气道受累—清醒气管内插管 第一节 烧伤病人的早期救治 3.循环(C) 血压、脉搏和末梢灌注情况的观察。 迅速建立有效的静脉通路，深静脉穿刺、静脉切开、骨髓内输注（小儿） 存在低血容量休克时，加温输液治疗。 第一节 烧伤病人的早期救治 4.判断意识水平 言语指令的应答 对疼痛的刺激反应 瞳孔对光反应 5. 烧伤面积及严重程度的评估 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积的1%估计. 九分法：将人体各部位定为若干个9％（主要适用于成人），如头颈部为9％，双上肢为2×9％，躯干及会阴为3×9％，双下肢为5×9％，再加1％。 第一节 烧伤病人的早期救治 儿童烧伤面积的估算 头颈部面积%=9%+(12-年龄)% 双下肢面积%=9%－(12-年龄)% 烧伤深度： 三度四分法(根据损伤深度、病理变化和临床表现) Ⅰ度 Ⅱ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度 口诀：Ⅰ度红、Ⅱ度泡、Ⅲ度皮肤全坏掉 第一节 烧伤病人的早期救治 6.烧伤严重程度 分四级 轻度烧伤　总面积9％以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤　 烧伤总面积10-29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 重度烧伤　 烧伤总面积30-49％，或Ⅲ度面积10-19％；或面积不足以上水平，但全身情况较重或已有休克、复合伤和吸入性损伤者。 特重烧伤　总面积50％以上，或Ⅲ度烧伤20％以上，或有严重并发症。 第一节 烧伤病人的早期救治 （二）液体治疗及监测 成人烧伤面积15% 儿童烧伤面积10%体表面积需要进行液体复苏。 成人第一个24小时补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）× 1.5 ml＋2000 ml 儿童第一个24小时补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）× 2 ml ＋基础水分（根据年龄和体重） 婴儿100-140 ml/kg/d，儿童70-100 ml/kg/d 液体治疗及监测 成人 第一个24小时 1．胶体液 (血浆、血、代血浆制品：血定安、贺斯) 成人每1％Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积为0.5ml/kg。 2．晶体液 (乳酸钠林格注射液) 成人每1％ Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积为1ml/kg。 3．水分(5％-10％葡萄糖液) 成人为2000ml。 液体治疗及监测 上述计算量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后的16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液量，除水分仍为2000ml外，胶体液与晶体液补给量均减半。 注意：计算液体需要量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP，排尿量去评估液体是否已补足。严重病人晶胶比为１︰１ 液体治疗及监测 例：60Kg，50%Ⅱ-Ⅲ度烧伤 第一个24小时 ： 胶体： 50×60 ×0.5=1500ml 晶体： 50×60 ×1=3000ml 水分：2000ml 总量：6500ml 其中一半于伤后8h后输入，另一半于以后的16h内输入，即先快后慢 第二个24小时 ：4250ml 常规导尿监测尿量 成人不低于0.5ml/（kg.h） 儿童不低于1ml/（kg.h） 复苏初期，不主张有创监测，因为一方面液体丢失可预计，可能导致深部感染  （三）其他处理 有其他创伤存在者，根据情况行颈部、胸部以及骨盆等部位的X线检查。大面积烧伤的病人常放需置胃管用于营养支持和及时发现应激性溃疡。疼痛明显以吗啡止痛。 （四）后续处置和转运 急诊