急性链球菌感染性肾小球肾炎APSGN.pptVIP

急性链球菌感染后肾炎 病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎 光镜下： 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜 细胞增生为主要表现。 电镜下： 基底膜上皮侧可见驼峰状沉积 免疫荧光：C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系 膜区沉着 驼峰状沉积 APSGN与免疫相关依据 起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；但肾脏并无链球菌局部感染之证据，而间歇期正符合抗体形成所需时间。 患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。 常伴低补体血症。 免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。 一.前驱感染（A组β溶血性链球菌） 呼吸道感染 冬季多见 9～11天后发病 皮肤感染 夏季多见 3周后发病 猩红热 春季多见 1～3周后发病 90％病例有链球菌的前驱感染 二.典型表现 其他：急性期常 有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头疼、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等 水肿 70%的病例 一般仅累及颜面部及眼睑 非凹陷性 少尿、无尿 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400 - 500 200 幼儿 500 - 600 200 30-50 学龄前 600 - 800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml 血尿 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数?3 个 或 1.0?106/L。 分类：肉眼血尿、镜下血尿 颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色 蛋白尿 正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2?24h） 定性为阴性。 若尿蛋白含量?150mg/d或?4mg/（m2?h）或?100mg/L 定性检查阳性 高血压 不同小儿血压正常值可用公式来推算： 收缩压（mmHg）=80+（年龄×2） 舒张压应该为收缩压的2/3. 及 其 机 理 并发症 严重循环充血 呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能； 严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧 高血压脑病 常发生在疾病早期，血压往往在150～160Hg/100～110mmHg以上 。年长儿常主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。 急性肾功能衰竭 常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、 电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。 尿液检查 血尿为本病重要表现； 尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行； 尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 血常规检查 外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染灶相关； 常见轻度贫血，与血液稀释有关； 血沉加快，急性期后即可恢复。 肾功能检测 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。 有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。 皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。 补体测定 80％～90％的病人血清C3下