急性阑尾炎__课件.ppt

阑 尾 炎 急性阑尾炎 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 急性阑尾炎 解剖 阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的会合处，开口于盲肠的内后壁，阑尾口位于回盲口的下方，阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管径差异较大，阑尾的长度以5～7厘米者较多，阑尾外径多在0．5～1．0厘米之间，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。 阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通支。阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系。 急性阑尾炎 解剖 阑尾位置，大致可分为八种：a：盲肠右位 b：盲肠前位 c：回肠右位 d： 回肠前位 e：回肠下位 f：盲肠内位 g：盲肠下位 h：盲肠外位 另外，还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。 急性阑尾炎 外科急腹症的首位。 发病机制 （一）阑尾管腔的阻塞： 1．阑尾本身 2．粪石阻塞 3．其它异物 4．盲肠和阑尾壁的病变 （二）细菌感染： 1．直接侵入 2．血源性感染 3．邻近感染的蔓延 急性阑尾炎 病理类型 1．急性单纯性阑尾炎 2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 4．阑尾周围脓肿 急性阑尾炎 临床表现 （一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1．腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，大约80％的病人具有这一特点。 2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重。 3．全身反应：病程中觉发烧，乏力。 急性阑尾炎 临床表现 （二）体征： 1、右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。麦氏点 ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2、腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。 3、腹部外形与动度：穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。 4、腹部包块 急性阑尾炎 临床表现 （二）体征： 间接体征： 1、结肠充气试验 急性阑尾炎 临床表现 （二）体征：间接体征：2、腰大肌试验 急性阑尾炎 临床表现 （二）体征：间接体征：3、闭孔内肌试验 急性阑尾炎 临床表现 （三）辅助检查： 1．血、尿、便常规化验： 2．X线检查： 3．腹部B超检查： 急性阑尾炎 鉴别诊断： 1．需要与内科急腹症鉴别的疾病 （1）右下肺炎和胸膜炎 （2）急性肠系膜淋巴结炎 （3）局限性回肠炎 2．需要与妇产科急腹症鉴别的疾病： （1）右侧输卵管妊娠 （2）卵巢囊肿扭转 （3）卵巢滤泡破裂 （4）急性附件炎 急性阑尾炎 鉴别诊断： 3．需要与外科急腹症鉴别的疾病： （1）溃疡病急性穿孔 （2）急性胆囊炎、胆石症 （3）急性美克尔憩室炎 （4）右侧输尿管结石 急性阑尾炎 治疗 （一）治疗原则 1．急性单纯性阑尾炎：可先保守治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。 2．化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。 3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 4．高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。 急性阑尾炎 治疗 （一）治疗原则 （二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 （三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 急性阑尾炎 术后并发症的防治： （1）内出血 （2）盆腔脓肿 （3）粘连性肠梗阻 （4）粪瘘 （5）切口的并发症 特殊类型阑尾炎 一、小儿急性阑尾炎 1、腹痛、呕吐和发热，有时发生腹泻。 2、腹部压痛以右下腹为重，肌紧张不及成年人。 3、手术为宜。 二、老年人阑尾炎 1、增多趋势，血管硬化，阑尾供血不足，易穿孔坏死。 2、反应力低，症状和体征与阑尾病理变化的程度不相符。 特殊类型阑尾炎 三、妊娠期急性阑尾炎 1、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾的位置也随着向上、外、后移位，腹痛和压痛移位。 2、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，子宫增大，阻碍大网膜趋向发炎的阑尾。 特殊类型阑尾炎 五、异位急性阑尾炎 1、高位（肝下）：妊娠末期，移动盲肠或右侧结肠下降不全；盲肠位置高近似胆囊炎。 2、左侧腹部阑尾炎：全内脏反位或移动性盲肠活动度过大至脊柱左缘时，转移性腹痛和压痛等位于左下腹或中下腹部。 3、盆腔阑尾炎：盲肠位置过低。阑尾超长时，阑尾远端可伸向盆腔。表现：尿频、尿急等