特殊人群糖尿病患者防治与管理课件.pptVIP

特殊人群糖尿病患者防治与管理 讲授内容 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 展 望 让所有儿童及青少年糖尿病都能得到照顾和教育 让所有糖尿病儿童及青少年都拥有胰岛素 让所有糖尿病儿童及青少年都拥有血糖自我监测的仪器 减少急性并发症的发病率和死亡率 在全世界范围发展和鼓励对儿童和青少年糖尿病的研究 内容提要 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 内容提要 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 妊娠期糖尿病--筛查 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 尽早监测血糖水平 FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断 妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括 -- 母亲发展为2型糖尿病、胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生等 通过饮食治疗血糖不能控制时，一律使用胰岛素治疗 -- 人胰岛素优于动物胰岛素 -- 初步临床证据显示，速效胰岛素类似物在妊娠期、使用是安全有效的 分娩后糖尿病的管理 分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖 糖尿病管理与一般患者相同，多数患者可以停用胰岛素 分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访 内容提要 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 围手术期糖尿病管理 血糖与手术风险 手术与糖代谢紊乱 高血糖与感染及手术切口愈合 需要外科医师、糖尿病专科医师、麻醉师之间的良好协作 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。 老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。 * 所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖 * 妊娠期糖尿病--筛查 妊娠糖尿病--诊断标准 75g OGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 5.3 95 服糖后1 h 10.0 180 服糖后2 h 8.6 155 服糖后3 h 7.8 140 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 * 妊娠糖尿病--分级 * 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 * 受孕前准备 血糖控制标准 FBG 3.9～6.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 在避免低血糖的情况下尽量 6.5% 停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 * 妊娠期间糖尿病的管理 * 妊娠期间糖尿病的管理 * 妊娠期间糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 * 妊娠可使上述病变加重，需要与妇产科医师协商是否终止妊娠 围手术期糖尿病--术前管理 择期手术 全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、神经和肾脏的功能状态 术前血糖：FBG7.8 mmol/L，PBG10 mmol/L 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者 --小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 --大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素 * 围手术期糖尿病--术前管理 急诊手术 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱 * 小手术 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素 大中型手术 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例 * 围手术期糖尿病--术中管理 * 围手术期糖尿病--术后管理 出院指导 为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 饮食，切口护理，体力活动，胰岛素，其他药物治疗，随访计划等 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病（gestational dibetes mellitus），妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。 妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加：母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血