特殊情况下的缺血性卒中溶栓徐安定1.pptVIP

减少院内延误，提高溶栓率 减少院内延误，提高溶栓率 管理出疗效！ 管理出疗效！ 容易导致MCA主干闭塞、容易出血转换、可能在溶栓时神经功能缺损过重(NIHSS25, NINDS排除标准) ASA2007: Caution should be exercised in treating a patient with major deficits 韩国155例回顾性分析：CE Vs non CE: 临床预后较差，ICH增高，是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的预测因素.1) 其他研究，包括中国的资料：显示AF导致的CE溶栓效果欠佳 临床上有观点：对AF为代表的CE是否溶栓存在质疑 心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓的禁忌症 几个代表性的溶栓研究并未排除AF或其他心源性栓塞 NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组 Molina等72例病例对照研究，发现CE溶栓后早期再通率明显增高，梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力明显高于安慰剂组。1) ESH2008 6 h内的急性MCA闭塞，可考虑动脉内溶栓（II B）。1,2) 急性BA闭塞时，推荐将动脉内溶栓用于经过筛选的患者(III B)。即使3 h，BA闭塞仍可考虑静脉溶栓（III B）。3) ASA2007 6h的MCA闭塞，不适用静脉溶栓的病人，可考虑动脉溶栓；但静脉溶栓适应症的病人一般仍应静脉溶栓。 1,2) 几个相关现象 小卒中：NIHSS 3, 5, 总体较轻，定义不一致！ 症状波动：NIHSS波动，NIHSS3 RISS：rapidly improving stroke symptoms, NIHSS 3 临床研究未纳入溶栓人群 NINDS试验中，由于卒中症状很快改善(RISS)：排除约13％的患者 中国九五攻关：溶栓纳入标准，肌力4级。较轻的病人不属于纳入范围。 BRASIL: Pooled Analysis of GRE Imaging Data From 570 Patients Bleeding Risk Analysis in Stroke Imaging Before Thrombolysis: BRASIL 北美、欧洲、亚洲13个中心，570例rt-PA标准化静脉溶栓，6hr内首次 GRE。 MB：SICH 5.8% VS 2.7% (no MB) ,P=0.17 The data suggest that if there is any increased risk of SICH attributable to CMBs, it is likely to be small and unlikely to exceed the benefits of thrombolytic therapy. Stroke. 2007;38:2738-2744. 所有RCT中，年龄上限为80岁 80y 缺血性卒中预后，明显差于80y者 各国均有开展80y患者的溶栓临床实践，但效益/风险? VISTA研究： Influence of age on outcome from thrombolysis in acute stroke: a controlled comparison in patients from the Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA) Stroke. 2010 Dec;41(12):2840-8. Epub 2010 Oct 28. VISTA研究 Stroke. 2010 Dec;41(12):2840-8. Epub 2010 Oct 28. 1585 thrombolysed, 4232 control subjects; 20.5% were aged 80 years (85.1 ± 3.4 y). thrombolysed control Baseline NIHSS 14 (median) 13 P 0.05 mRS at 90d better worse P 0.0001 OR,