导管相关性感染指南学习完整版.pptxVIP

导管相关感染的预防与治疗指南学习;;目 录;血管内导管相关感染的预防与治疗指南目 录;血管内导管类型;血管内导管类型;管内导管相关感染的概念;管内导管相关感染的概念;管内导管相关感染的概念 常见致病菌;管内导管相关感染的概念 常见致病菌;导管相关血行感染的诊断;导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI);导管相关血行感染的诊断;导管相关血行感染的诊断;具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转； 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。 ;导管相关血行感染的诊断;血管内导管相关感染预 防;预防;专业队伍与培训： 监测与质量管理： 推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A) ;穿刺点选择 外周静脉穿刺点选择 下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。 动脉导管穿刺点选择 动脉导管留置感染风险于静脉。通常留置于桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉等位点．其中以桡动脉感染发生率最低。;深静脉穿刺点选择 感染风险：股静脉颈内静脉锁骨下静脉。 细菌定植发生率:颈内静脉:右侧左侧(右侧31％，左侧53％)， 锁骨下静脉:右侧左侧(右侧27％，左侧15％)。 推荐意见5：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位(推荐级别：B)。 推荐意见6：条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置(推荐级别：B)。;置管更换时间 推荐意见7：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法(推荐级别：D） 推荐意见8：不需要定期更换中心静脉导管(推荐级别:B) 推荐意见9：血管内导管应尽早拔除（推荐级别：E） ;导管更换原则 研究认为，置管位点皮肤的定植100 CFU／10 cm2，相对危险系数为5．5，不严格的置管过程，相对危险系数为2.1。如果在导管置管过程中，进行严格的无菌操作，导管相关感染发生率可下降近6.3倍。 推荐意见10：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超过48 h（推荐级别：E） 根据病情，尽快无菌环境下重新置管。 ;导管更换原则 推荐意见11：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要（推荐级别：D） 由于多腔导管进行医疗操作的增多，也往往带来了高的CRBSI风险;手部消毒： 推荐意见13：正确的手部消毒是减少CRBSI的有效措施(推荐级别：A) 无菌操作： 推荐意见14：在进行导管相关操作时，必须严格无茵操作(推荐级别：A)。 皮肤消毒剂选择 推荐意见15： 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1%～2％碘酊(推荐级别：B) 敷料选择及更换 根据临床情况和各种敷料不同的优缺点进行选择。 ;压力监测 推荐意见16：尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开(推荐级别：E)。 抗生素涂层导管 推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层导管(推荐级别：A)。 全身抗生素预防 并无益处 封管 研究显示，预防性使用肝素可显著减少中心静脉相关性导管的血栓，减少了微生物的定植，并且可能降低了导管相关菌血症的发生率。 导管稳定装置： 缺乏缝线固定和导管活动增加，可以增加CRBSI发生率。 ;血管内导管相关感染治 疗;血管内导管相关感染的治疗;周围静脉导管： 推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养（推荐级别：B） ;中心静脉导管： 推荐意见18：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁