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第一章 绪 论 《急 救 医 学》 一、急救医学的概念 急救医学（emergency medicine） 是一门临床医学专业 指医务人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。 急诊：指医护人员在医院急诊室对急诊患者 或伤员采取紧急检查、诊断和处理的过程。 急救：指为防止急危重患者死亡而采取的抢 救措施。 应社会需要而生 历史上的战争 第一次世界大战 8.4% 第二次世界大战 4.5% 朝鲜战争 2.5% 越南战争 2% 交通意外急救 心源性猝死 我国急救医学的发展阶段 20世纪50年代大中城市建立急救站和救护车站，培养了初具规模的急诊急救队伍 1983年国家卫生部在《城市医院急诊室（科）建立方案》中明确提出城市综合性医院要成立急诊科 急救医学专业逐步形成，急救医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题 第一阶段 第三阶段 第二阶段 急救医疗服务体系（EMSS） 第一章 绪 论 急救医疗服务体系的基本任务： 使院前医务人员及时到达危急重伤患者的身边，并进行现场评估、给予初步处理或紧急抢救，然后安全的将患者送到就近医院的急诊室或ICU做进一步救治，为抢救伤员生命、改善预后争取时间。 急救医疗服务体系 院 前 急 救 医院急诊 IUC 三位一体的 急诊发展模式 院前急救概念 指对遭受各种危及生命的急症、创伤、灾难事故等患者在到达医院之前进行紧急救护，包括对现场紧急处理和监护转运至医院的过程。 一般由“120”承担，在接到电话后在最短时间内到达现场（要求最多5-10分钟出车） 院前急救的主要任务 1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训 院前急救 模 式 院前处理为辅、转运为主 特 点 1、社会性、随机性 5、复杂性 2、时间性 6、对症治疗为主 3、流动性 7、体力性 4、条件性 院前急救 原 则： 1、先复苏后固定 2、先止血后包扎 3、先重伤后轻伤 4、先救治后运送 5、急救与呼救并重 6、搬运与医护的一致性 医 院 急 诊 （hospital emergency） 处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治 最重要、最复杂的中心环节 医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现 急诊科的设置 原 则：有利于病人的就诊； 最大限度地节省诊前时间 500张床位以下的医院设急诊室 500张床位以上的医院应设急诊科 急诊病人应实行分科式急诊 急救病人实行集中式抢救、监护和留观 急诊科的布局 预检分诊室 抢救室（需具备抢救仪器、设备、物品、药品） 诊疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 急诊注射室 急诊观察室 综合检查室 患者病情轻重缓急分5类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有致命危险危重者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 重症监护病房 是专门收治各种危重症病人的医疗单元。在ICU内病人接受全面和系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全并有效的提高抢救成功率。 ICU 收治范围： 有生命危险的或随时需要抢救的并有希望存活的危重患者，包括由疾病或创伤引起的危及生命的患者、单个或多个器官急性功能能障碍的患者，外科各种大型术后或全麻未醒的患者，以及有救治希望需给予延