心脏起搏治疗要领.pptVIP

心脏起搏治疗 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器（pacemaker）由脉冲发生器和起搏电极导线组成。 方 法 1.临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉(常用股静脉或锁骨下静脉)送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。 护 理 1.术前护理 (1)术前护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。 (2)辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。 (3)皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。 (4)青霉素皮试。 (5)训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。 (6)术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。 护 理 2.术中配合 (1)严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。 护 理 3.术后护理 (1)休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧或略向左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。安置临时起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。 (2)监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏器和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍，立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。 (3)伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。 健康指导 1.起搏器知识指导 告知病人起搏器设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡(有起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等)，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。告知病人应避免强磁和高电压的场所(如核磁、激光、变电站等)，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电气后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。 2.病情自我监测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。 3.活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等)，以免影响起搏器功能或使电极脱落。 4.定期随访 出院后半年内每1-3个月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 * 2.植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。 单腔起搏：将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁忠，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。 双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。三腔起搏时如双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗(双心室)时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。 (2)关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 *