高渗性非酮症高血糖昏迷教学.docVIP

　高渗性非酮症高血糖昏迷高渗性非酮症高血糖昏迷（hyperosmolar non-ketotic hyperglycemic coma, HONK）是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。 一、发生率 HONK的发生率低于糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）。文献报道HONK与DKA的发生率之比约为1:6～10。随着对本病认识的提高，各地报道的HONK的例数有增多的趋势。HONK多发生于老年患者，2/3患者的发病年龄高于60岁，无明显的性别差异。多数患者仅有轻度的非胰岛素依赖型糖尿病或无糖尿病史，但HONK偶也可发生于年轻的胰岛素依赖型糖尿病患者。 二、诱因 多种临床情况可成为HONK的诱因。 （一）应激　如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。 （二）摄水不足　是诱发HONK的重要因素，可见于口渴中枢敏感性下降的老年患者，不能主动进水的幼儿或卧床病人、精神失常或昏迷患者，以及胃肠道疾病患者等。 （三）失水过多　见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。 （四）高糖的摄入　见于大量服用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养