十种疾病的药物治疗1–4.pptVIP

5.1 高血压 5.1.1 高血压临床基础 (一)高血压的病因与发病机制 (1)病因①遗传方面：家族聚集性明显，包括血压升高发生率、血压高度、并发症发生等。②环境方面：其中三大危险因素是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。 (2)发病机制①心输出量改变；②肾和肾功能异常；③肾素一血管紧张素一醛固酮系统的改变； ④细胞膜离子转运异常；⑤交感神经活动增加；⑥血管张力增高和管壁增厚；⑦血管扩张物质；⑧ 受体比例异常；⑨高胰岛素血症。 (二)高血压的分类 1.依据病因分类 (1)原发性高血压血压升高无明显原因，占90％-95％。 (2)继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现有明确而独立的原因。 2.依据高血压病程进展分类 (1)缓进型和急进型急进型又称恶性高血压，很少见。 (2)高血压急重症(高血压危象) 在高血压发病过中，全身的小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状. (三)高血压的并发症 (1)心脏左心室肥大、心脏扩大、心律失常、反复心衰发作，或常合并冠心病出现心绞痛、心肌梗死等症状。 (2)脑脑小动脉痉挛、头痛，血压突然显著升高可产生高血压脑病，出现脑出血脑梗死。 (3)肾脏先出现夜间尿增多伴电解质排泄增加，继之尿液检查异常，肾脏严重受损可出现慢性肾衰竭症状。 (4)血管和视网膜动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂；眼底出血、渗出和视乳头水肿等。 (一)高血压的治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平(收缩压120mmHg 或120-139mmHg，舒张压80mmHg或80-89mmHg。 (1)普通高血压患者血压降至140／90mmHg。(2)年轻人或糖尿病及肾病患者血压降至130／80mmHg。(3)老年人收缩150mmHg。 (二)高血压的治疗原则 (1)高危及很高危患者一经诊断，必须立即开始对高血压及并存危险因素和临床症状进行药物治疗。 (2)中危患者先观察患者的血压及危险因素数周，然后决定是否进行药物治疗。 (3)低危患者观察患者相当一段时间，然后决定是否进行药物治疗。 (三)高血压的非药物治疗 提倡健康生活方式，达到减少高血压及其他心血管疾病的发病危险。如：①控制体重；②采用合理膳食，减少钠盐、膳食中脂肪，注意补充钾和钙；③增强体育活动；④减轻精神压力。保持心理平衡；⑤戒烟、限酒等。 (四)抗高血压药治疗原则 (1)药物用量采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。 (2)药物或种类剂型最好使用1 日1 次给药，而能持续24 小时作用的药品，使每天血压控制于在目标范围内。 (3)联合用药低剂量单品种治疗效果不满意的可采用两种或多种抗高血压联合治疗。 (4)长期降压治疗一般情况下，在血压平稳控制1-2 年后可根据需要逐渐减少抗高血压药物品种和剂量。 (五)常用抗高血压药的种类 (1)利尿药氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶。 (2) β受体阻断剂(β-RB) 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔。 (3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、赖诺普利、依那普利。 (4)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB) 氯沙坦、缬沙坦。 (5)钙通道阻滞剂(钙拮抗剂，CCB) ①二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉西地平；②非二氢吡啶类如地尔硫革、维拉帕米。 (六)抗高血压药的合理应用 1.明确最佳的首选药治疗①五类常用抗高血压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药； ②根据患者的个体状况、药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用等选用。 2.抗高血压药的联合应用 (1)合并用药有其需要和价值大多数患者必须应用两种或两种以上的抗高血压药。 (2)抗高血压药合并用药原则；①每种药物剂量不大；②治疗作用协同或至少相加；③不良反应相 互抵消或至少不重叠或相加；④合并用药的品种不宜过多。 (3)参考方案①利尿药一β受体阻断剂；②利尿药一ACEI／ARB； ③二氢吡啶类钙通道阻滞剂一β受体阻断剂； ④钙通道阻滞剂一ACEI／ARB； ⑤钙通道阻滞剂一利尿药；⑥α受体阻断剂一β受体阻断剂。 3.注意剂量个体化①寻找最小有效剂量，开始给予小剂量；②治疗1 个月后，疗效不够、不良反应少或可耐受，则可增加剂量；如不良反应不能耐受，则更换药物。 4.给药方案要科学 ⑴方案合理采用较小剂量以获得可能的效果。 ⑵依从生物钟规律给药(上、下午各出现一次血压高峰) ①1 日1 次的长效抗高血压药以晨7 时为最佳服用时间；②不宜在睡前或夜间服用。 5.关注特殊人群和其他人员的降压治疗：老年人、妊娠高血压、儿童、司机、高空作业和精密仪 器操作者、男性患者、脑血管病病人、冠心病病人、高血压合并糖尿病病人、慢性肾病病人。 特殊人