22-危重症营养支持(许媛).docVIP

第四部分 危重症患者的循证营养支持 石岩，何振阳，许媛，刘大为 目的：由于重症患者疾病的特殊性，常伴有各种代谢紊乱，如何进行适宜的营养支持，使其成为器官支持治疗的有益补充显得尤为重要。本章将就患者营养支持的有关问题：如营养支持的目标、时机、途径、营养制剂配方（热卡、营养素选择）和监测等进行阐述。 要点： 1．严重应激后的代谢紊乱与营养不良影响重症患者的转归，适当的营养支持可以帮助重症患者度过疾病导致的高分解状态，故重症患者应在生命体征基本稳定的前提下尽早考虑营养支持。 2．营养支持时，若胃肠道解剖、功能完整，应尽可能首先选择肠内营养（EN）方式。注意应用过程中不断评价，根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，降低其不良影响，如：不耐受与喂养不足等。 3．单纯EN无法满足营养需求或不能耐受EN时, 应考虑肠外营养支持，并应立即给予。营养补充量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。 4．鉴于代谢紊乱的严重，应根据疾病不同时期，结合器官功能，给予最佳的热量及营养素。应激早期掌握“允许性低热卡”的热量补充原则，同时注意控制血糖，降低代谢并发症发生 5. 大多数重症患者肠内营养推荐整蛋白制剂。全胃肠外营养供给时，提倡糖、脂双能源系统供能，适当降低非蛋白质热卡比例，提高热氮比（100-150 kcl:1gN）。 6．免疫营养制剂的补充需要选择适宜人群以获得影响预后的效果。接受TPN