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《 妇产科学 》见习大纲产科部分 见习一、产前检查 【目的要求】 1.掌握四步触诊法的目的及方法，胎心的听诊。 2.掌握骨盆外测量的方法及骨盆径线正常值。 3.掌握预产期的推算方法。 4.学习如何收集病史资料。 【见习内容】 1.收集病史资料：个人资料、孕产史、推算预产期。 2.腹部检查的目的、步骤。 3.骨盆外测量的目的及各径线正常值。 【见习学时】 2学时 【见习准备】 ?1.带教教准备 首先选好示教的病人，病房或门诊均可，物品备齐全（骨盆测量仪、听诊器、软尺子）。 2.学生准备 分见习小组，每组指定一名学生负责。 【方法与步骤】 1.询问病史 先由一位学生为主询问病人病史、孕产史，其它学生认真听取，可以补充。 （1）一般情况：包括姓名、年龄、籍贯、职业、结婚年龄、丈夫健康状况，有无性病史，月经情况，如初潮、经期、末次月经并计算预产期。 （2）孕期情况：早孕反应情况及出现时间，胎动时间；有无病毒感染及用药史；有无有害药物、毒物及放射线接触史；有无传染病接触史及烟酒嗜好等；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 （3）孕产史：有无流产（自然、人工），早产、死胎、死产史。既往分娩方式，有无分娩合并症及产褥期疾病。 （4）既往疾病史：有无结核病、心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病、甲亢或甲低、代谢性疾病、过敏史及手术史等。 （5）家族史：有无结核病、高血压、糖尿病精神病、妊高征、遗传性疾病、多胎、畸胎等病史。 （6）配偶有无遗传性疾病及性病等。 （7）推算预产期：推算方法为从末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若为农历末次月经第一日，应将其换算成阳历，再推算预产期。 2.产科检查 包括测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。 （1）四步触诊法 在带教老师的指导下，每人操作1次。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状略不规则的为胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢的在母体的位置及胎背的方向。平坦饱满部分为胎背， 触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部及其入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 （2）听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。 （3）骨盆外测量 ① 髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。 ②髂嵴间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。 ③ 骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。 ④坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。 3.学生讨论，填写见习报告。 4.教师归纳总结：主要总结学生操作过程中需要注意点，并安排下次见习内容挤时间。 产前检查（实验室） 【实验目的】 1.掌握产前检查的内容和方法。 2.熟悉产前检查的时间和目的。 【实验教学基本要求】 1.每10人一组，每人操作1次； 2.每组学生在孕妇模型进行操作； 3.教师归纳总结 4.实验结束后填写实验报告。 【实验内容提要】 1.病史询问 2.全身体格检查 3.产科检查（腹部检查、骨盆测量） 4.妊娠20～36周期间每4周检查一次；妊娠36周起每周检查一次；正常情况下全部的妊娠过程产前检查不少于9次，如有异常，应增加检查次数。 【实验学时】2学时 【实验使用的主要仪器】 产前检查光盘。产妇模型、骨盆模型、骨盆测量仪、软尺、磅秤、血压计。 见习二 正常分娩 【目的要求】 1.掌握临产的诊断。 2.掌握三个产程的观察及处理。 3.了解待产室及产房的布局、用物。 【见习内容】 正常分娩全过程 【见习学时】 2学时 【见习准备】 ?1.带教教准备 首先选好产房