临床医学概论痛经.pptVIP

痛 经 康复教研室 月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。 月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如不规则子宫出血，包括月经过多或持续时间过长；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；功能性子宫出血；绝经后阴道出血、痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。 病例介绍 李某，女，16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。? 痛经 定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。有30~70%的发生率。 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。 痛经的特点 疼痛发生的时间 有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。 疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。 痛经的特点 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。 痛经的分型 原发性痛经— 又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。 继发性痛经— 系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。 痛经的分型 原发性痛经(功能性痛经) 原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解 继发性痛经 生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时间长 前列腺素合成与释放过度 子宫收缩异常 子宫发育、位置异常 血管加压素的释放 精神、神经因素 遗传因素 内分泌因素等 诊断 痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。 诊断—症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。 经前期紧张综合征 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适。 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前2～3天达高峰，行经后明显消失。 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。 诊断—检查 全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。 腹部检查 下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。 妇科检查 月经期应行肛检。一般检查无异常。 常见原发性痛经的子宫位置 继发性痛经的常见疾病 1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 1 2 3 4 西医治疗 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。 药物治疗 前列腺素抑制剂 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微腹痛即服药，连服3天。 镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。 解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。 性激素治疗 口服避孕药抑制