妇产科主治医生400问教学.docVIP

为什么孕妇容易引起外服炎症 外阴炎症的原因很多，但以外阴阴道分泌特刺激最常见。而阴道分泌物增多的原因中最常见为各种原因的外阴炎。 孕妇的阴道粘膜变软，组织充血水肿，阴道脱落细胞增多，分泌物增多。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增加，使阴道分泌物PH值降低，有利于霉菌的繁殖。大量霉菌繁殖，加上孕妇机体抵抗力低，易导致霉菌性阴道炎。孕妇外阴皮肤增厚，小阴唇皮脂腺分泌增多，加上孕期孕妇的肾糖阈下降，尿糖含量增加，糖尿的刺激，容易引起外阴炎。因此，孕妇容易引起外阴炎症。 前庭大腺炎与前庭大腺囊肿的处理方法与预后的关系如何？ 前庭大腺炎为前庭大腺在性交，分娩及其他情况污染外阴时，病原体侵入而引起的感染。急性期保持外阴清洁，全身抗生素治疗，局部坐浴可治愈。若脓肿形成，可行脓肿造口术，进行引流。单纯引流仅能暂时缓解症状，切口闭合后炎症反复发作。若腺口堵塞，腺体分泌物潴留，而形成前庭大腺囊肿。较小的囊肿，无症状可定期观察;较大的反复急性发作的囊肿可做囊肿造口术，方法简单，损伤少，术后能保留腺体功能。囊肿剥除术虽能彻底治愈，但腺体功能消失。近年来采用二氧化碳激光作囊肿造口术效果良好，术中无出血，无需缝合，术后不用抗生素，局部无瘢痕形成并可保留腺体功能。 病毒可引起哪些外阴疾病 女性生殖道的病毒感染，主要表现为宫颈，阴道与外阴的炎症。下生殖道病毒感染往往是直接接触感染，其中以单纯疱疹病毒，巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较常见。 疱疹性外阴炎 起病急，初上进心为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的溃疡，有剧痛。多伴有发热，全身不适及腹股沟淋巴结肿大，溃疡大小不一，基底部呈黄灰色，边缘组织略高，有明显充血水肿。多在1~3周内自然愈合，但常复发。 外阴尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒(HPV)所引起。温暖潮湿的外服皮肤粘膜交界处，及妊娠期外阴组织疏松均利于其生长繁殖，尤其是性生活易损伤部位。大小阴唇、会阴及肛周组织均为好发部位，并可向四周扩散。初发为数个微小、淡红色丘疹，逐渐增大、增多，倾向融合或互相重叠，呈大小不等的乳头样，蕈样或鸡冠状突起。质柔软，暗红或污秽色，表面湿润，糜烂，可分泌混浊的浆液或脓液。初发时常无自觉症状，增大后可有瘙痒及压迫感，治疗后易复发，对反复发生者应注意恶变的可能。 外阴尖锐湿疣与扁平湿疣、假性湿疣的临床鉴别与病理？ 尖锐湿疣：典型损害，初发为柔软的淡红色小丘疹，帽针尖至绿豆大小，为肉质赘生物，呈乳头状，表面颗粒状增殖而粗糙不平。增大后呈花生米大小，或融合菜花样，鸡冠状或巨大团块。表面呈灰白或粉红色，可附有分泌物。继发感染可有糜烂或溃疡。 病理 以表皮或粘膜上皮细胞损害为主。表现为角层轻度增厚，全为角化不全细胞;棘层厚，表破钉突不规则增宽和延长，呈乳头瘤样或假上瘤样增生，钉突内细胞排列仍有秩序，表皮和真皮之间界限清晰。特征性变化为增厚的表皮上半部多数细胞明显空泡化。这种细胞比正常表皮细胞大，胞浆极明亮，淡染，胞核居中心，圆形或卵圆形，深染。真皮乳头延长并屈曲。乳头内和真皮上部见有多数扩张的毛细血管和淋巴管以及稠密的慢性炎性的细胞浸润。病毒聚集限于颗粒层内空泡化细胞灶，在光镜下观察为细胞内包涵体，电镜观察为晶状病毒粒子。 扁平湿疣：为侵润，光滑的扁平片状隆起。梅毒血清反应阳性。暗视野显微镜检查可于皮损处找到梅毒螺旋体。 假性湿疣（皱毛状小阴唇）：损害限于小阴唇，为栗粒状，粘膜色或淡红色小丘疹，分布如鱼卵状，部分发生绒毛状改变，个别在尿道口及阴道口有指状突起。皮肤表面光滑，润泽，无角化。醋酸白试验及用苯胺蓝试验均阴性。组织是显示粘膜上皮大片空泡样细胞，连成悬网状，接近上皮表面者扁平，向下逐渐变为多角形或圆形，无诊断性空泡细胞可见。 尖锐湿疣与外阴癌、宫颈癌的关系如何 现已证明，尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。HPV主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮。温暖、潮湿的外阴皮肤，粘膜交界处利于其生长繁殖，尤其是性生活易损伤的部位。如女性的会阴，阴道后壁。HPV有许多亚型，引起尖锐湿疣者以HPV16，11型为主。 尖锐湿疣好发部位为外阴、在小阴唇、阴道、尿道口、宫颈及肛周。约30%的外阴尖锐湿疣可见于阴道和宫颈。宫颈病灶多为扁平状疣，局部上皮增厚，略高于周围组织，也有呈菜花状团块。 外阴癌的原因尚不清楚。但外阴受慢性长期刺激者如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。另外外阴癌也可与宫颈癌、阴道癌等合并存在。现已公认单纯疱疹病毒II型，人类乳头瘤病毒，巨细胞病毒与外阴癌的发生可能有关。约有5%~14%外阴癌患者曾患外阴尖锐湿疣。外阴癌可直接发生于湿疣病变中，但组织学中可见自乳头瘤样上皮移行到浸润性外阴癌变。此类外阴癌多发生于年龄较轻的妇女。 宫颈湿疣临床上常无症状及体征，病变呈轻度突起或扁平状，易被忽视。偶在细胞学或阴