心悸陈向红定稿.pptVIP

心 悸 陈向红 定 义 ? 【病 因】 一、心脏搏动增强 二、心律失常 三、心脏神经症 一、心脏搏动增强 生 理 性 病 理 性 生理性 1健康人在剧烈运动或精神过度紧张时： 2饮酒、喝浓荼或咖啡后： 3应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 病 理 性 1.心室肥大 （1）收缩力增强：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。 （2）心脏负荷量增加：动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多。 （3）脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出理心悸。 2、其他引起心脏搏动增强的疾病： 1）.甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快 2）.贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少 （HB减少），器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率快导致心悸。 3）.发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。 4）.低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。 二、心律失常 心脏传导系统示意图 心律失常 心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。 常见的引起心悸的心律失常： （1）心动过速： 窦 性 心 动 过 速 阵 发 性 室 上 性心 动 过 速 室 性 心 动 过 速 （2)心动过缓： 高度房室传导阻滞（二、三房室传导阻滞） 窦性心动过缓 或病态窦房结综合征， 由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 （3）.其他心律失常： 期前收缩、 心房扑动或颤动 由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉 . 3、心脏神经症 自主神经功能紊乱:心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。 肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。 【发 生 机 制】 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。 在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸； 心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。  心悸感的产生与影响因素 心悸与心脏病 心悸可见于心脏病者，但心悸≠心脏病，心悸不一定有心脏病， 反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。 【伴随症状 】 伴心前区痛 见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。 伴发热 见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 伴贫血 见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。 伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰歇、重症贫血等。 伴消瘦及出汗 见于甲状腺功能亢进。 【问诊要点 】 发作诱因、时间、频率、病程。 有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 有无心脏病、内分泌病症、贫血性病症、神经症等病史。 有无嗜好浓荼、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史 海南农垦总医院 心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。 一、冲动形成异常： 窦性：过缓、过速、不齐、停搏 异位 （1）期前收缩：房性、房室交界性、室性 （2）阵发性心动过速：房性、房室交界性、室性 （3）颤动与扑动 二冲动传导异常： 1.窦房传导阻滞 4.室内传导阻滞 2.房内传导阻滞 5.束支传导阻滞 3.房室传导阻滞 1.心悸出现与心律失常及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 2.与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。