水电解质讲稿摘要.docVIP

外科病人的体液失调 讲稿 Fluid disorders of surgical patients 体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量成人：男性约占体重60%，女性约占50%。小儿因脂肪含量少而体液比例高，新生儿体液比例占体重的80%，大于14岁后与成年人相仿。 以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量：男性约占体重的40%，女性约35% 细胞外液均占体重20%。其中：血浆占5%、细胞 间液15%。 细胞间液：指细胞外液中非血管内的液体，包括功能性和非功能性的组织间液。绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用，称为功能性细胞外液。另有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的功能，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，如结缔组织水、脑脊液、关节液和消化液等，又称为无功能性细胞外液。无功能性细胞外液一般仅占组织间液的10%左右，即体重的1%～2%。 ★渗透压：细胞外液=细胞内液=290~310mmol/L.。 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴离子是Cl - 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。 ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压） 2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。 两者共同作用于肾，调节水、钠电解质的吸收及排泄，维持体液平衡，血容量与渗透压相比，前者更为重要，也就是说.肾素-醛固酮系统更为重要，——当血容量下降时，机体将牺牲渗透压，通过调节使之恢复正常。目的是优先保证和恢复血容量，使重要器官的灌注得到保障。 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，负担排H+保Na++的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。 外科学总论 外科病人的体液失调 三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism 一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。 病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失。如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。 ②烧伤、挤压伤、严重感染 所丧失的液体成份与细胞外液成份相同。 2、临床表现⑴ 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴 ⑵缺纳症状：厌食，恶心乏力， ⑶血容量不足表现：周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少意识障碍），常伴代酸 ⑷丧失的液体主要为胃液时，因H大量丢失常伴有代碱。 3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现（负平衡史） ②辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量， 红细胞压积 ↑ b 血清Na+、Cl-降低不明显，尿比重升高； c 血气分析或CO2结合力测定 4、治疗 ①原因处理 ②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液 Na+/ Cl- =3：2 量的计算：所补的等渗盐水量=（血细胞比容测得值—正常值）×体重×4。当日一半+日需水量 急诊：快速输入平衡盐液或