颅内动脉瘤是动脉璧上的异常突起摘要.docVIP

颅内动脉瘤的大小和部位与破裂的关系 颅内动脉瘤是动脉璧上的异常突起，对1995—2010年的文献进行系统性回顾后认为，在没有蛛网膜下腔出血（SAH）危险因素的成年人中，颅内动脉瘤的患病率约为2%。动脉瘤特征与自然转归的关系尚缺乏明确的规范，临床医师希望通过进一步了解动脉瘤的特征，更准确地评估动脉瘤的破裂风险，为血管内介入治厅或手术夹闭提供更好的参考依据。 1 对象和方法 1.1 对象病例人选标准：2003年1月—2010年 l2月因各种原因怀疑颅内动脉瘤而在我医院神经外科行全脑血管造影并发现至少一个动脉瘤者。病例排除标准：未行全脑血管造影（包括双侧颈内动脉及椎动脉的四血管造影）；动脉延长扩张、外伤性及感染性动脉瘤；造影前外院己行部分或完全血管内或夹闭治疗且缺乏治疗前影像的。本组共698例颅内动脉瘤患者，其中男316例，女382例，年龄12~84岁。557例发生破裂出血，141例未破裂；动脉瘤814个（囊性764个、夹层45个、梭形5个）。所有患者均为汉族，97.4%来自华东地区。 1.2 动脉瘤分类（1）按颅内动脉瘤发生部位可分为后交通动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑前动脉（ACA）动脉瘤、大脑中动脉（MCA）动脉瘤、眼动脉段动脉瘤、交通段动脉瘤、颈内动脉硬膜外段动脉瘤、椎基底系统动脉瘤共8类。（2）按动脉瘤最大径可分为≤5mm、5~lOmm、l0~l5mm、15~25mm、25mm共5组；因≤3mm、≤7mm和≤10mm在文献中表述较多，故分别予以统计。（3）按发现原因可分为如下4类：①破裂性动脉瘤，因破裂出血引起临床症状，并经头颅CT或腰穿证实颅内或蛛网膜下腔出血；②症状性动脉瘤：因破裂以外原因如占位效应而表现出相应症状（如后交通动脉瘤造成动眼神经麻痹等）；③无症状性动脉瘤，指伴随前2种动脉瘤而本身并不引起任何症状的多发动脉瘤或在高危人群中发现的动脉瘤；④偶发性动脉瘤，主要指因其他疾病进行检查时 偶然发现的动脉瘤。。后3类统称为末破裂 动脉瘤。 1.3 动脉瘤相关数据的测量造影、摄片、测量、阅片过程中均有1~2名副教授以上的神经介人医师指导，两名住院医师共同完成。造影时将直径9.3mm的钢球放置在病变同侧距病变最近的位置，动脉瘤尽量位于影像增强器中央，选择瘤颈显示最佳的投照角度进行测量，必要时更换投照角度重复造影测量，以增加测量的准确性。如因各种原因未进行2D测量而有3D测量的，以3D测量为准，如3D亦末测量者则将此病例予以舍弃。测量数据如图1所示：瘤颈、横径（平行于瘤颈的瘤体最大值）、瘤高（瘤颈中点与动脉瘤顶的距离）、最大径（横径或瘤高中较大者）、体颈比（瘤高/瘤颈）。 1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包分析，正态分布计量资料以x±s表示，两组之间比较采用了检验；非正态分布计量资料（如动脉瘤各个径）以中位数和范围表示，两组之间比较采用非参t检验多组数据间两两比较采用秩和检验组间多重比较；计数资料比较采用产检验。 2 结果 2.1 基本特征698例患者的性别构成、入院时Hunt-Hess分级、多发动脉瘤比例、破裂诱因、破裂后Fisher分级情况见表1。动脉瘤患者的年龄平均（53+13）岁，其中男性为（51±11）岁，女性为（54±13）岁；年龄40-60岁者占56.7%，≤60岁者男女比例为1:0.94，60岁者男女比例为1?：2.490。 表1：698例动脉瘤患者的临床特征 例数 百分比(%) 例数或瘤数 百分率（%） 性别 （698） 破裂诱因 （117） (21.71) 男 316 45.27 劳累 54 10.02 女 382 54.73 用力排便 39 7.24 入院时hunt-Hcss级 （698） 情绪激动 15 2.78 0级 141 20.20 沐浴 3 0.56 1级 77 11.03 饮酒 3 0.56 2级 309 44.27 性交 2 0.37 3级 92 13.18 外伤 1 0.19 4级 74 10.60 破裂后Fisher分级 （557） 5级 8 0.72 1级 13 2.3 动脉瘤个数 （698） 2级 195 35.0 单发 602 86.25 3级 203 36.4 多数 96 13.75 4级 1456 26.2 破裂合脑室内出血 59 16.51 破裂合并颅内血仲 96 17.81 557例患者发生动脉瘤破裂出血，其中囊性动脉瘤539个，夹层动脉瘤18个。动脉瘤破裂后合并颅内血肿者96例（17.2%），MCA动脉瘤破裂后合并颅内血肿发生比例最高（32.3%），其次为ACA（30.0%）、前交通动脉动脉瘤（20.0%）、椎基底系统（14.0%）、眼动脉段和交通段（14.0%），后交通动