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鼻咽癌放疗后瘤体改变与复发的CT鉴别诊断 　　【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放疗后改变与复发的CT诊断与鉴别诊断。 　　方法 全部病例在放疗前、中、后均行横断位加冠状位CT扫描，并追踪随访至放疗后5年。结果 鼻咽癌放疗后2周局部出现水肿，放疗后1个月，局部水肿逐渐消退，肿块逐渐缩小，局部纤维化逐渐增多。结论 放疗后6个月，缩小的肿块又明显增大，CT表现接近正常的鼻咽部出现软组织肿块，或颅底骨质破坏，属鼻咽癌放疗后复发，应严密CT随访以鉴别放疗后改变与复发。 　　【关键词】 鼻咽癌；放疗；复发；CT随访 　　文章编号：1003-1383(2010)02-0176-02 中图分类号：R 739.620.445 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.032 　　 　　鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，我国南方好发。病理以鳞癌多见，对放射线敏感，临床上首选放射治疗，其5年生存率为38%~53%。放疗后局部复发是影响患者预后的主要因素之一。为探讨鼻咽癌放疗后改变与局部复发的CT表现，笔者对我院85例鼻咽癌患者放疗前、中、后的CT资料进行分析。 　　 　　材料与方法 　　 　　1.一般资料 收集我院2002～2004年住院治疗的鼻咽癌患者85例，全部有定期CT随访资料。其中男63例，女22例，年龄29~70岁，平均年龄48岁。全部患者均有明确活检病理，其中低分化鳞癌80例，中高分化鳞癌5例。按1992年福州分期标准，Ⅰ期2例，Ⅱ期30例，Ⅲ期42例，Ⅳ期11例。全部患者予8MVX直线加速器照射，鼻咽部吸收剂量DT 68~88 Gy/34~44 f，中位吸收剂量72 Gy，颈部吸收剂量DT 50~76 Gy/25~38 f，中位吸收剂量58 Gy。 　　2.方法 CT仪器型号为GE prospeed F Ⅱ，鼻咽部检查横断面扫描线平行于听下眶线，自海绵窦向下扫描至硬腭，层厚5 mm，层距5 mm，改用层厚10 mm，层距10 mm 扫描至环状软骨(颈6椎体平面)，全部病例均加照冠状位扫描，听眦线垂直于台面，扫描线垂直于颅底，层厚5 mm，层距5 mm。全部病例放疗前1周、放疗后第2周、放疗第4周、放疗结束时及放疗结束后3个月、6个月、12个月各行横断面加冠状位CT扫描1次，以后每年1次CT随访，直至放疗后5年。期间如有不适，随时随访并对CT资料进行分析。 　　 　　结果 　　 　　1.放疗后肿瘤组织改变 本组放疗前80例鼻咽癌患者CT显示鼻咽壁软组织增厚或肿块，5例仅显示单侧咽隐窝饱满、增厚，未见明显肿块，26例有颅底骨质破坏。放疗至第2周，鼻咽部肿块开始缩小，并出现鼻咽壁水肿，软组织肿胀加重。放疗至第4周40 Gy/20 f时水肿最为明显。随着放疗剂量的进一步增加，水肿开始逐渐消退，肿瘤继续缩小消退，开始出现局部纤维化并逐渐增多。表现为鼻咽壁僵直，轻度增厚。放疗结束时水肿消退4例，放疗结束6个月水肿消退72例，其中出现纤维化25例；放疗结束12个月水肿消退81例，其中出现纤维化34例。 见表1。 　　2.放疗后肿瘤残留与复发 　　放疗结束后，随着随访时间延长，鼻咽部肿瘤继续缩小，消退例数不断增加。本组放疗结束后6个月，CT扫描示肿瘤消退79例，其中肿瘤残留6例，给予鼻咽部补量照射8~18 Gy后，4例完全消退，2例肿瘤未完全消退，鼻咽部肿块较补量照射前稍缩小，3~6个月后复查CT示未完全消退的肿瘤又明显增大，属放疗后未控。放疗后CT随访5年发现，鼻咽癌患者的鼻咽部逐渐恢复正常或接近正常，随访发现再次出现软组织肿块18例，CT诊断为鼻咽癌放疗后复发并经病理证实14例，其中低分化鳞癌11例，中高分化鳞癌3例。4例反复活检及CT随访5年无变化，活检病理证实为放疗后纤维化增厚。复发病例中咽旁颈动脉鞘区复发8例，颅底海绵窦复发4例，咽壁咽隐窝复发2例。其中放疗结束后半年~1年复发2例，1~2年复发6例，2~3年复发4例，3~4年复发1例，4~5年复发1例。 　　 　　讨论 　　 　　1.鼻咽癌放疗后复发的CT表现与诊断 复发鼻咽癌CT表现为放疗后接近正常的鼻咽部出现咽旁间隙软组织肿块，咽旁间隙变形、移位和不对称，或出现新的颅底骨质破坏、海绵窦增宽、扩大变形，密度增高等。CT评价鼻咽癌复发诊断标准［1］：①肿瘤治疗后消失或缩小，放疗≥6个月后鼻咽部又出现病变，并经活检病理证实；＜6个月视为肿瘤未控制或进展。②如无病理证实，以下情况视为肿瘤复发：a.放疗后＞6个月，与上次CT对比病变明显增大，出现软组织肿物，如再次放疗后病变缩小则明确为复发；b.放疗后＞6个月，无既往对比，CT发现明确软组织肿物，再次放疗后肿物明显缩小；c.鼻咽部放疗半年后又出现明确肿物，临