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研读中医经典的方法——兼谈中医临床家成才之路 读经典 访明师 勤思考 多临证 郝万山 （北京中医药大学） 熟读经典是中医临床家成才的必由之路。 访明师，勤思考，多临证，是读好经典的重要途径。 明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。 深入思考，才能融会贯通，真正理解。 纸上谈兵，难以深入。只有联系临床，才能有真切体会。 一、熟读默记 娴熟于心 书读百遍，其义自见。 临到用时，信手拈来。 陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。 刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。 方药中老师读《内经》，倒背如流。 台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。 二、训词释句 弄通本义 训释字词，要选用和经典时代相接近的工具书。 1、西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》 2、东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》 3、东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》 4、清·郝懿行《尔雅义疏》 5、魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》 6、清·阮元编《经籍簒诂》 7、十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本） 煎：西汉杨雄《方言》：凡有汁而干谓之煎。 熬：《方言》：凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒） 东汉·刘熙《释名》 胃，围也。围受食物也。 脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。 解释医理，要前后联系，融会贯通。 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 第103条：呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 第165条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 《金匮要略》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 204条：伤寒呕多，虽有阳明证， 不可攻之。 205条：阳明病，心下硬满者， 不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。 321条：少阴病，自利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 辨可下病脉证并治：少阴病，下利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 郁郁微烦，是热邪和胆腑精 汁相结，使热邪内郁、内结、 内敛所致。由心烦到郁郁微烦，是热邪由弥漫到内敛的过程。 阳明热证的热型是：热结在里，表里俱热 调胃承气汤证的热型是：蒸蒸发热 大承气汤证的热型是：日晡所发潮热 三、拜访明师 深入思考 1、关于组方的学习和思考 十枣汤中用大枣 干姜附子汤和四逆汤之差别 大陷胸丸之用白蜜 调胃承气汤和桃核承气汤之用甘草 金刘完素《黄帝素问宣明论方》：三一承气汤，大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。 2、关于用方的学习和思考 栀子豉汤治热喘 栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证 证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛，但头汗出等。 为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所至。 宋孝志老师用其治疗热喘，是抓病机活用经方的示范。 人参四逆汤治高热 身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11） 厚姜半甘参汤治腹满 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66） 新加汤治身疼痛 发汗后，身疼痛，脉沉迟着，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（66） 四、临床验证 体会深刻 江尔逊老师治蛔厥验案 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 吴茱萸汤证临床证验 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 热入血室之见症 热入血室成因：经期患外感； 外感病期间来月经；月经适断患外感。 临床表现和治法 1、胸胁下满如结胸状；昼日明了，暮则谵语，如见鬼状；但头汗出。 刺期门，随其实而泻之。随其实而取之。 2、寒热发作有时，如疟状。 小柴胡汤主之。 五、阅读诸注 提高一步 金·成无己《注解伤寒论》 明·方有执《伤寒论条辨》 清·柯韵伯《伤寒来苏集》 清·尤在泾《伤寒贯珠集》 清·吴谦等《医宗金鉴》 当代诸多《伤寒论》研究者的著作 郝万山 李赛美主编《伤寒论理论与实践》（全国高等中医药院校研究生规划教材）人民卫生出版社，2009.7 * * *