骨质疏松课.pptVIP

福善美快速… 仅1個月，骨吸收就降低至正常的绝经前水平 尿N－端肽 (I型胶原交联氨基末端肽) 快速…仅18个月，明显降低髋部骨折发生率 63% (P = 0.014) * Significantly different from placebo Black DM, et al. JCEM. 2000; 85: 4118-4124. 累积发生率(%) * * * * 福 善 美 临 床 研 究 荟 萃 福 善 美 临 床 研 究 荟 萃 福善美-阿仑膦酸钠应用10年可使腰椎BMD持续增加 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 12 14 年数 平均百分比改变 (±SE) ALN 5 mg (n=78) ALN 10 mg (n=86) ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83) Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。 (9.3%) p0.001 (13.7%) p0.001 (9.3%) p0.001 每100病人年骨折 妇女数 0 1 2 3 4 5 安慰剂 (n=397) 所有 阿仑膦酸钠 (n=597) 估计的 安慰剂组 阿仑膦酸钠 20/5/PBO (n=83) 阿仑膦酸钠5 mg (n=78) 阿仑膦酸钠 10 mg(n=86) 1–3年 6–10年 阿仑膦酸钠减少非椎骨骨折的疗效可以持续10年 Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响 阿仑磷酸纳：最强的骨质疏松药物 ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨 *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎骨骨折)和10–40 mg (非椎骨) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578. 福善美*(48% V, 49% NV) 0 10 20 30 40 50 非椎骨骨折的相对危险减少情况 维生素D(37% V, 23% NV) 降钙素(21% V, 20% NV) 钙剂(23% V, 14% NV) risedronate(36% V, 27% NV) HRT (34% V, 13% NV) 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) etidronate (37% V, 1% NV) 0 10 20 30 40 50 60 椎骨骨折的相对危险减少情况 （2）降钙素类 能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨丢失并增加骨量。 能明显缓解骨痛。 剂量：鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，2-5次/周；鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏。 （3）选择性雌激素受体调节剂(SERM) 选择性作用于雌激素受体亚型，主要作用是抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。 降低椎体骨折发生率，而髋骨和其它非脊椎骨的骨折发生率未能减少。 能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。 对血脂有调节作用。 潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。 有静脉栓塞病史及血栓倾向者禁用。 药物：他莫昔芬 、雷诺昔芬（每日60mg-120mg。 ） 。 （4）雌激素类 能抑制骨转换，有效地减少骨吸收。 适用于绝经后骨质疏松症患者。 必须全面评估利弊，应用最低有效剂量，坚持定期随访和安全性监测。 适应症：有绝经期症状及或骨质疏松及或OP危险因素的妇女，提倡绝经早期开始用收益更大，风险更小。 禁忌症：1）绝对禁忌--雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病。 2）慎用--子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤。 有子宫者：雌激素+孕激素；已行子宫切除者：只用雌激素。 方案、剂量、制剂、疗程宜个体化。 2、促进骨形成的药物 甲状旁腺素（PTH） 降低椎体和非椎体骨折发生的风险 适用于严重OP患者 治疗时间不宜超过2年 用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症发生 氟化物：是骨形成的有效刺激剂，可增加椎体和髋部骨密度。 临床常用的有特乐定。 其它 活性维生素D： 促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险。 更适宜老年人。 药物：骨化三醇0.25-0.5ug/d; α-骨化醇0.25-0.75ug/d 序贯疗法（ADFR）