2014中西医执医技能解析.docxVIP

第一站辨证论治001号题：肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散001号题：慢性肾衰，高血压（一级，极高危）济生肾气丸003号题：慢支，痰浊阻肺。004号题：慢性支气管炎缓解期咳嗽---- 肺气虚 ----补肺汤★慢支鉴别：与肺结核鉴别肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状★西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒004号题：咳嗽痰热郁肺----清热肃肺、化痰止咳-----清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干）★慢支鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊★西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒5号：肺心病，气虚血瘀型，与扩心病鉴别，006号题：热哮----热哮―清热宣肺，化痰定喘―定喘汤（??定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝）★西医治疗：1）脱离变应原2）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松009号题：肺炎----正虚邪恋证----益气养阴，润肺化痰---竹叶石膏汤（竹叶石膏夏麦参甘米）★西医治疗：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、真菌性肺炎――抗真菌4、肺炎衣原体支原体肺炎――首选红霉素18号题：心梗胸痹（真心痛）----寒凝心脉----当归四逆汤合苏合香丸（当通枳药枣辛甘）★鉴别：急性肺动脉栓塞：急性肺动脉拴塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈肝大、下肢水肿等。心电图呈SIQIII型，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。★西医治疗：1、一般治疗：持续心电、血压和血氧饱和度监测，卧床休息，建立静脉通道，阵痛，吸氧。2、再灌注治疗3、药物治疗：1）硝酸酯类：硝酸甘油静脉滴注24-48小时；2）抗血小板药：阿司匹林150-300mg/d；3）抗凝药：肝素；4）B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔；5）ACEI类和血管紧张素II受体阻滞剂6）极化液疗法4、消除心律失常5、治疗心力衰竭6、控制休克7、恢复期的评价和处理8、并发症的处理9、右心室心肌梗死的处理10、非ST段抬高心肌梗死的处理？号题：第一站室性早搏气血亏虚归脾汤与房室交界性早搏鉴别？号题：胃炎，瘀血型016号题：高血压，中医证型：肝阳上亢型----平肝潜阳——天麻钩藤饮（杜茯寄黄山，益母夜天钩藤膝决明）★鉴别：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙皿压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。★西医治疗：1、非药物治疗：合理膳食、戒烟酒、控制体重、限制钠盐、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态、充足睡眠。2、药物治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪 12.5-25mg/次，日1-2次，口服；????????????（2）β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）?25-50mg/次，日2次；????????????（3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平?5-10mg/次，日3次；???????????（4）ACEI：卡托普利?12.5-50mg/次，日2-3次；???????????（5）ARB：氯沙坦?25-100mg/次，日1次；???????????（6）α受体阻滞剂：哌唑嗪?0.5-2mg/次，日3次。3、降压药的合理应用4、高血压危重症的治疗：迅速降压（硝普钠）、降低颅内压（速尿）、制止抽搐（安定）。21号：急性胃炎22号：慢性胃炎肝胃不和23号：慢性胃炎，胃阴不足025号题：3年胃痛史，口干口苦，嗳气，胃脘灼热疼痛，平时情绪易怒，胸胁胀痛，舌红苔黄脉弦，胃镜检查胃窦部有一溃疡消化性溃疡（胃溃疡）-胃脘痛----肝胃郁热证-清胃泻热，疏肝理气-化肝煎合左金丸加减026号题：胃溃疡，胃痛----肝胃不和---疏肝理气，健脾和胃—柴胡疏肝散合五磨饮子（陈胡药草香穹壳