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第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理 Key Terms Gastric carcinoma Gastric carcinoma refers to the malignant neoplasm found in the stomach. Gastroduodenal ulcer Gastroduodenal ulcer is a break in continuity of esophageal gastric, or duodenal mucosa. Dumping syndrome Dumping syndrome is a postprandial problem which occurs after gastric resection because ingested food rapidly enters the jejunum. Without proper mixing and without the normal duodenal digestive processing. 第一节 解剖生理概要 胃的解剖 1、胃的血管 非常丰富，由胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉和胃短动脉供应，这些动脉广泛吻合，形成网状分布，故胃极少发生缺血坏死。胃的静脉与同名动脉伴行，注入门静脉系统，故门静脉高压时，可出现胃底静脉曲张，甚至破裂大出血。 2、胃的淋巴道 胃粘膜的淋巴液引流至胃周围淋巴结，再汇集到腹腔淋巴结，淋巴液经腹腔淋巴结入乳糜池，最后经胸导管入左颈静脉，故胃癌经淋巴途径转移时，可在左锁骨上凹触及质硬淋巴结。 3、胃的神经 胃的神经供应属于自主神经系统。胃的副交感神经促进分泌及运动，交感神经的作用正相反，两种神经纤维在基层和粘膜下层组成神经网，协调胃的分泌及运动功能。因此，切断迷走神经可使胃酸的分泌减少，治疗十二指肠溃疡；同理，迷走神经切断后，使胃动力减弱，出现胃潴留，需加作幽门引流术。 胃的生理 胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和消化两大功能。 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。 十二指肠的解剖生理 十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分：上部、降部、横部、升部；十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液。 第二节 胃癌 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁多见，男性发病率明显高于女性。 病因 环境、饮食生活因素 胃幽门螺杆菌 胃的癌前病变：1、胃溃疡；2、萎缩性胃炎；3、胃息肉 遗传因素 病理 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。 1、早期胃癌：指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴转移。其中，局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径小于1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌。 2、进展期胃癌：指病变超过粘膜下层，又称中、晚期胃癌。 转移途径 直接蔓延 穿破浆膜后，直接侵犯周围脏器。 淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，发生较早，早期胃癌亦可发生淋巴转移。 血行转移 多发生于晚期，最常见的是肝转移。 腹腔种植 癌细胞脱落广泛种植于腹膜、大网膜等脏器。 临床表现 症状 1、上腹不适 早期胃癌无明显症状。 2、上腹隐痛 无明显规律性 3、恶心、呕吐、进食哽噎感 4、呕血和黑便 5、贫血、消瘦 体征 早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块及左锁骨上淋巴结肿大 辅助检查 内镜检查 胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法 影像学检查 1、X线钡餐检查 X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 2、腹部超声 3、CT 胃癌（蕈伞形） 胃癌 处理原则 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术治疗 1、根治性手术 按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道 2、姑息性切除术 3、短路手术 其他治疗 1、全身治疗 化疗是最主要的一种辅助治疗方法 2、局部治疗 包括放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等 护理评估 术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况 3、辅助检查 术后评估 1、早期并发症 ⑴术后胃出血：24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血 ⑵十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，死亡率极高 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘 ⑷残胃蠕动无力或称胃排空障碍 ⑸术后梗阻 ①输入段梗阻 a.急性完全性输入段梗阻 原因：索带压迫输入段或输入段过长穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的空隙形成内疝所致。 症状：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。 处理：紧急手术治疗。 b.慢性不完全性梗阻 原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。 症状：