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第十八章 小肠疾病病人的护理 Key Terms Intestinal obstruction It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. Intestinal fistula Intestinal fistula are abnormal passages from the intestine to either an internal organ or the body surface, through which intestinal contents can flow into other internal organs or the body surface. 学习要求 了解：小肠的解剖和生理；肠梗阻的病因与分类、病理生理，肠套叠。 熟悉：肠梗阻的临床表现、诊断要点、处理原则；粘连性肠梗阻、肠扭转。 掌握：肠梗阻病人的护理措施。 第一节 解剖生理概要 解剖 1、小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3～5m，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。 2、空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。 3、小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳糜池，可导致乳糜腹。 4、小肠的神经包括交感神经和副交感神经。 生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。 第二节 肠梗阻 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。 肠梗阻是外科常见的急症之一，尤其绞窄性肠梗阻死亡率较高。 病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分类： 1、机械性肠梗阻 最常见，系各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致，如肠腔堵塞、肠管受压和肠壁病变。 2、动力性肠梗阻 是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两类。 3、血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 按肠壁血运有无障碍分类 1、单纯性肠梗阻 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻 肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢分： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理生理 肠管局部的病理生理变化（单纯性机械性肠梗阻）： 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚，腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 全身性病理生理变化 1、体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2、全身性感染和毒血症 3、呼吸和循环功能障碍 临床表现 症状 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的，共同表现：痛、吐、胀、闭 1、腹痛 机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。 2、呕吐 高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。 3、腹胀 高位肠梗阻腹胀轻；低位肠梗阻腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。 4、停止排便排气 完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。 体征 1、腹部 视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀 触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，轻度压痛；绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块 叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠