关节活动度训.docVIP

复医学科（中心）附件五 康复医学科（中心） 1 ．被动关节活动度训练2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练3 ．特殊情况 1 ．关节活动度训练的原则 在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。 患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。 （3）治疗师选择能较好发挥治疗作用的位。 （4）扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。 ）对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。 （6）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。 （7）关（8）在2 ．被动训练适用于肌力在3 级以下患者。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌键和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。 （1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。 （2）（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。 （4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。 （5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。 （6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。 （7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。 （8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。 （9）每一动作重复10 ～30 次，每日2 或3 次。 3 ．主动-辅助关节活动度训练 （1）由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。 训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。 训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。 关节的各方向依次进行运动。 每一动作重复10～30 次，每日2 或3 次。 4 ． 适用于肌力在3 级的患者，主要通过患者主动用力收缩完成的训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力。其目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。 根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。 在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。 主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。 关节的各方向依次进行运动。 每一动作重复10 30 次，每日2 或3 次。 5 ．四肢关节功能牵引法 （1）根据患者关节障碍的不同，选用各关节专用的支架或特制的牵引器。 （2）将所需牵引的关节近端的肢体固定于牵引器上。 （3）在关节的远端肢体施加牵引力量，并使牵引力作用点准确落在被牵拉组织的张力最大点上。 （4）牵引力量应稳定而柔和，患者的局部肌肉有一定紧张或轻度疼痛，但不引起反射性肌痉挛且可耐受。 （5）牵引时间10 ～2Omin ，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地被牵伸。 （6）不同关节、不同方向的牵引可依次进行，每日2 或3 次。 6 ．连续被动运动（CPM ）（1）适应证：禁忌证（4）程序 （1）开始训练的时间可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3d 内开始。 （2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，并予以固定。 （3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。 （4）关节活动范围，通常在术后即刻常用20 °30° 。的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。 （5）确定运动速度，开始时运动速度为每1 2min 为一个运动周期。 （6）训练时间，根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1 ～2h ，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，每日1 ～3 次。 （7）训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转情况。 （8） 训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。 （5）举例（1）术后第1 ～3 日开始进行CPM 训练。 （2）患者平卧于床上，将下肢关节CPM 训练器放置在患侧下肢下，固定。 （3）于屈曲位调节关节活动范围，开始要求关节活动范围在30 。左右。 （4）运动速度以1～2min 为一个周期。 （5）持续运动1 ～2h ，每日1 或2 次。 （6）以后每日增加关节活动角度10°～20°, 1 周内尽量达到90° （7）继续训练，使关节活动度达到全关节活动范围。 （8）其他关节的连续被动运动训练可据此类推