舒普深 3g q8h是治疗多重耐药非发酵菌的理想选择.ppt

医生抱怨细菌室的药敏报告不正确原因何在？ （一）CLSI药敏标准制定中的局限性。美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的药敏标准是以不同药物进入体内后血液中最高浓度与该药物体外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定。一般情况下，最高血药浓度（Cmx）高于待检菌最低抑菌浓度（MIC）4-8倍为敏感（S）；Cmx/MIC=1-2倍为中介度(I);Cmx/MIC1为耐药(R)。 虽然不同的药物在判断敏感等级时Cmx/MIC比值不完全与上述数字相同，但有一个因素是一致的，即都是按血药浓度为基础制定的标准。目前CLSI还没有对局部感染的药敏判断标准。由于抗菌药物进入体内后并不是一定血药浓度高于其他体液或组织浓度， 如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗效一致的结果。 （二）体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变化。不同的患者感染的病原菌不同、病原菌的数量不同、药物与血浆蛋白结合率不同、药物代谢产物是否具有与原药类似的抗菌活性等，这些因素都会改变药物在体内的抗菌活性 （三）体外药敏判断标准未考虑药代学因素 不断发现β-内酰胺类的新的耐药机制： 细菌对新旧β-内酰胺类抗生素的耐药性和耐药机制在变迁和发展中，人类对其的认识逐渐深刻。 临床药理学科的发展，PK/PD对治疗效果决定作用。 临床医生需要“最佳治疗方案” 上述药物原先的敏感性折点不能反映临床疗效 折点是可以根据目标细菌、疾病、给药方案以及细菌的耐药机制而变化. 时间依赖性药物 多数β-内酰胺类、林可霉素类等。 抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，主要评价参数为: TMIC AUCMIC TMIC 指给药后，血药浓度大于MIC的持续时间。 时间依赖性药物TMIC大于给药间隔时间的40-50%，临床疗效较好。 药物浓度超过MIC的4-5倍以上时其杀菌活力 不再增加。 以 较好的性价比,药代和药效动力学的完美结合， 在我们面对多重耐药非发酵菌的凶猛来袭时， 成为高效应对院内中重度感染、挽救生命的锋利武器! 舒普深1.5g（2：1）的剂型对于中介的致病菌同样可以达到更好的PK/PD指标，3g Q8h的给药剂量保证了药物疗效和安全性。 体内试验证实舒普深治疗耐药铜绿假单胞菌感染疗效良好 存活率(%) 时间(小时) PH Chandrasekar, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1993; 37(9): 1927-1930. 舒普深组 头孢哌酮组 对照组 总结：舒普深3g Q8h * 名词解释： TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 TMIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值 jhindler CLSI M100-S17 * * 名词解释： TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 TMIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值 * 一项在粒细胞减少小鼠中进行的试验评价了舒普深治疗对头孢哌酮耐药铜绿假单胞菌感染的疗效。小鼠分为三组： 舒普深组——给予舒普深治疗的感染小鼠，给药剂量为头孢哌酮700mg+舒巴坦350mg/kg体重； 头孢哌酮组——给予头孢哌酮治疗的感染小鼠，给药剂量为头孢哌酮700mg/kg体重； 对照组——未给予治疗的感染小鼠。 结果发现，舒普深组的存活率为50%，明显高于头孢哌酮组(10%)和对照组(0%)，P0.001。 这项体内试验证实舒普深治疗耐药铜绿假单胞菌感染疗效良好。 舒普深3g q8h 是治疗多重耐药非发酵菌的 理想选择 背景介绍 2010年CLSI修订碳青酶烯类对肠杆菌科细菌的敏感折点。 折点：检测细菌的解释性（敏感、中介和耐药）的浓度 zhu_dm@fudan.edu.cn CLSI的简单介绍 CLSI :The Clinical and Laboratory Standards Institute ,简称CLSI。 CLSI是一个国际性的、跨学科的、非盈利性的、致力于发展操作标准的教育组织 宗旨：是为实现临床微生物实验室标准化，改善医疗保健部门医疗质量起一个引导作用 抗菌药物体内疗效与PK/PD参数有关 （四）未找到真正的感染菌 为什么修订头孢菌素、氨曲南和碳青霉烯 类对肠杆菌科细菌的敏感性折点？ 2009年前的折点是在25年前建立的（那时还没有ESBLs） 近20年来，ESBLs的出现和传播。 zhu_dm@fudan.edu.cn 应结合药物对微生物、临床疗效和PK/PD三者标准下