第7章 股骨知识.docVIP

第七章股骨上端及骨盆带骨的X线解剖 前言：讲课前，给学生们指出要阅读预习的页码。该章幻灯分为三部分，可据此内容安排进度，这部分主要进述股骨上端及骨盆带骨的解剖位置。学生们尤其要掌握股骨上端、骨盆、髋骨及骶髂关节的解剖。 第一节：髂骨、坐骨及耻骨构成两侧髋骨。放射学名词中的髋部常包括股骨近端，髋臼及髂骨、坐骨面。区分解剖学上的髋及放射学科中髋部有很重要意义。对于一部分学生而言，理解真（小）骨盆及假（大）骨盆的概念会有一定的困难，这将在教科书幻灯中加以解释及讨论。 区分女性骨盆与男性骨盆的3个标准也将讲述。如果条件允许，再补充一些Ｘ线片来加深理解。 第二节：教科书中讲述了如何决定作骨盆及髋骨的检查。幻灯中主要讲述了骨盆及髋骨的一系列基本及特殊摄影方法。对于受伤或非受伤的病人做骨盆检查时，正位是最基本和首要的体位。 幻灯中部分内容参考了第19章创伤及固定放射学。可以指导学生阅读有关章节内容。 第三节：包括5张质量评价的幻灯片，这是本章中的主要内容，教师可回答片中问题，并帮助学生理解质量评价的内容及标准。 画黑体字的术语是应向学生着重强调或解释的。 进度安排：第一节：放射解剖： 40－50′（幻灯1－16′） 第二节：摄影体位： 75－100′（幻灯17－50′） 第三节：质量评价：15－20′（51－54′） 第一节 放射学解剖 幻灯1．序言 告诉学生本节主要介绍股骨上端及骨盆带的解剖位置。 幻灯2．髋及股骨近端 ·本节主要完成对下肢骨－股骨上端的研究 ·解剖名词所说的骨盆及股骨上端（在放射学中，两者统称为髋部）的结构将详细论述 ·其重要关节结构如髋关节，骶髂关节及耻骨联合关节，也会加以讨论。 幻灯3．股骨上端 ·复习该结构前面、后面的解剖。 ·让学生指出Ａ－Ｄ的名称 Ａ小转子 Ｂ股骨头凹 Ｃ股骨头 Ｄ股骨颈 Ｆ转子间嵴。 ·注意转子间嵴及大小转子的主要部分均位于股骨的后面。小转子距离更远些。 “提问：股骨头凹的功能是什么？”（是连接股骨头及骨盆韧带的附着点） 幻灯4．股骨上端夹角 ·股骨上端与下端间的连线对于摆位起着重要作用。股骨上端可参与三个重要夹角的形成。 ·股骨颈、干之间有一个约为125°±15°的夹角。腿瘦长的人其夹角约为140°，而腿短，骨盆较宽的人其夹角要小些（大约为110~115°）·第二个角度是股骨干长轴与垂直面的夹角，约为10°（5~15°不同）这是第6章膝侧位片中心线要给角度的原因。 ·股骨头颈的连线与股骨头长轴之间形成一个向前方倾斜面15~20°的夹角，这是第三个重要的角度。因此在进行真正的股骨正位摄影时，股骨头颈部要与胶片平行，下肢必须向内旋转15~20°。 位置应用：这些角度均影响到不同体位的肢一片的对齐。在摆髋及骨盆正位片的体位时，学生们需理解并掌握这些角度。与膝关节摄影位学习的方法类似。 幻灯5．骨盆 ·骨盆由两侧髋骨、骶骨及尾骨构成。髋骨的另外两个名称是“ossacoxae”（髋骨）和命名骨 ·骶、尾骨将在第9章论述 ·弄清解剖学上骨盆带及骨盆的含义及常规放射学中所指的“骨盆”的含义。 ——解剖学上的骨盆带仅由两块骨（两块髋骨）构成。 ——骨盆由四块骨构成：两侧髋骨，一块骶骨和一个尾骨。（如图所示） ——放射学上的“骨盆”通常是指两个股骨上端（或髋部）及构成骨盆带的两侧髋骨围成 ——解剖学中把骶骨、尾骨作为骨盆的一部分解剖结构，但实际上常把它们归于脊柱这一类。在本教科及幻灯中的第九章，把骶、尾骨及腰椎共同称为腰骶椎。 幻灯6．髋骨 每侧髋骨由髂骨、坐骨、耻骨三块组成。如图标记 A髂骨 B坐骨 C耻骨 ·儿童期三块骨是分开的，至中青年期三块骨聚合成一块。 ·三块骨多在髋臼处聚合。 ·髋臼是容纳股骨头的深凹并与股骨形成髋关节。 幻灯7．髂骨：A髂前下棘 B髂前上棘 C髂嵴 D髂翼 E髂骨体 F髂后上棘 G髂后下棘 H生骨大切迹 ·提问：“哪两个结构是重要的体表标志？”（B髂前上棘C髂后上棘） ·注意髂后上棘与髂前上棘位于髂嵴的两端且髂后上棘靠后，髂前上棘位置偏前。一般仅把髂前上棘当作体表标志。 ·髂骨翼则是指宽广的上部。 ·髂骨体是指髂翼下方较厚的部分。 ·髂骨构成髋臼的2/5。 幻灯8．坐骨 坐骨构成下骨盆带的下面及后面 ·指出A—F所指的结构 A：生骨体上部B：坐骨支C：坐骨结节D：坐骨体下部E：坐骨小切迹 F：坐骨棘 ·坐骨体上部包含了组成髋臼的确2/5的那部分 坐骨体下部向下延伸至坐骨结节及坐骨支 ·坐骨棘是位于髋臼后方的一个突出的骨棘，在骨盆正位片中显示最佳（如下张幻灯所示） ·坐骨还构成了髋臼的2/5部分。 位置应用：坐骨结节为一明显的体表标志，可用于俯卧位摄影。但会给病人带来不适及尴尬，故一般不使用此标志。 幻灯9、耻骨 ·耻骨构成了下骨