中风诊疗常规.docVIP

中风诊疗常规 [概述] 中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。 [临床表现] 卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。 [辨证分型] 中经络 1.肝阳暴亢：半身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言塞， 肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4.气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语塞，手足肿胀，面色淡白， 气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡。苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 5.阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语塞，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 中脏腑 1.风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2.痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3.痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4.元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 [诊断依据] 1.以半身不遂、口舌歪斜、 舌强语塞 、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。 4.做血压、神经系统、 脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。 [鉴别诊断] 1.痫症：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。 2.厥症：昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼喎斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。 3.痉症：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼喎斜及半身不遂。 [治疗] 中风急性期患者立即送综合医院进行抢救，慢性恢复期患者可配合以下方法治疗。 一、推拿治疗 （一）常规治疗 1、仰卧位 头面部： （1）医生用双掌分推患者前额3-5遍。 （2）医生用双手拇指揉患者眼轮匝肌3-5遍。 （3）医生用多指揉患者咀嚼肌3-5遍。 （4）医生用指背沿患者面部的额部、颧部、下颔部做指背摩擦3-5遍。 （5）点按患者鱼腰、太阳、攒竹、四白、颧髎、三叉神经结、颊车、风池，时间各1分钟。 胸部： （1）医生用双掌沿患者肋骨两侧做分推法（从第一肋至第十二肋缘）3-5遍。 （2）医生沿患者肋骨两侧做掌揉法3-5遍。 （3）点按患者膻中、中府、大包、乳根，时间各1分钟。 腹部： （1）医生沿患者腹部胃经路线做掌揉法3-5遍。 （2）医生用手掌揉患者小腹部，以关元穴为主，时间1-2分钟。 （3）医生沿患者双侧肋骨缘做提拿法3-5遍。 （4）点按患者中脘、天枢、章门、气冲、带脉，时间各1分钟。 下肢部： （1）医生用多指拿揉患者下肢3-5遍。 （2）医生用全掌掌揉患者内收肌至血海3-5遍。 （3）医生用双手拇指连续按压患者小腿内侧阴陵泉至三阴交一线，反复施术3-5遍。 （4）点按患者髀关、风市、阳陵泉、足三里、太冲，时间各1分钟。 2、俯卧位 （1）医生沿患者背腰部两侧做掌推法（第一胸椎至足跟），3-5遍。 （2）医生用双手拇指拔揉患者背部两侧骶棘肌（背部至腰骶部），3-5遍。 （3）医生用多指提拿患者背部一侧体表肌肉向脊柱缘做提拉（第一胸椎至腰骶部），3-5遍。 （4）医生用双手拇指点揉患者风门、肺俞、心俞、肝俞、胃俞、肾俞，时间各1分钟。 （5）医生用双手的食、中、无名指沿患者脊柱两侧夹脊穴做点推法，反复施术3-5遍。 （6）医生用手掌搓患者命门，时间1-2分钟。 （7）医生用双掌沿患者大腿后侧做掌揉法3-5遍。 （8）医生用双手拿提患者腓肠肌3-5遍。 （9）点按患者上环跳、阴门、涌泉，时间各1分钟。 （二）对证治疗 1、语言障碍 医生用拇指按揉患者枕后边缘叶，时