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外科正高职称答辩习题精选壶腹癌临床表1.腹痛和腹部不适40～70%胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而30%壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻。③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。2.黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20%.胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。3.消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。4.胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10%壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。5.发热胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。6.体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需要进一步检查，有的甚至需作手术探查和病理切片检查。外科练习题巩固1.大量快速输血，可能引起的并发症有：（ ）A.心力衰竭B.空气栓塞C.枸橼酸中毒D.出血倾向E.上述都不是答案：ACD2.在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状：（ ）A.腰背酸痛B.不明原因的手术野渗血C.胸闷D.低血压E.上述都不是答案：ABCD3.下列哪些为自体输血的禁忌证：（ ）A.异位妊娠破裂出血B.癌肿破裂出血C.心功能不全D.肝功能不全E.上述都不是答案：BCD4.输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是：（ ）A.心脏代偿功能减退的病人B.老年人、幼儿C.慢性严重贫血病人D.输血过量或速度太快E.上述都不是答案：ABCD5.下列哪些属于成分输血：（ ）A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆答案：BD解析：右旋糖酐是血浆代用品，血浆和全血包含多种血液成分。故只有白蛋白及血小板属于成分输血。6.下述哪些可供自体输血：（ ）A.肝破裂出血B.脾破裂出血C.胃肠破裂出血D.异位妊娠破裂出血E.腹主动脉瘤破裂出血答案：BDE解析：血液已受胃肠道内容物、消化液、胆汁等污染者，为自体输血的禁忌证。肝破裂时肝内胆管也断裂，胆汁混在血液中，这种情况下不能实行自体输血。7.输血所致循环超负荷的治疗方法是：（ ）A.停止输血B.给予强心利尿药C.加压氧输入D.给予利尿剂E.给予升压药答案：ABCD解析：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。治疗为立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。给予升压药显然是不恰当的。8.大量快速输血，可能引起的并发症有：（ ）A.心力衰竭B.空气栓塞C.枸橼酸中毒D.出血倾向E.上述都不是正确答案:ACD9.在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状：（ ）A.腰背酸痛B.不明原因的手术野渗血C.胸闷D.低血压E.上述都不是正确答案:ABCD10.下列哪些为自体输血的禁忌证：（ ）A.异位妊娠破裂出血B.癌肿破裂出血C.心功能不全D.肝功能不全E.上述都不是正确答案:BCD11.输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是：（ ）A.心脏代偿功能减退的病人B.老年人、幼儿C.慢性严重贫血病人D.输血过量或速度太快E.上述都不是正确答案:ABCD12.下列哪些属于成分输血：（ ）A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆正确答案:BD【解析】右旋糖酐是血浆代用品，血浆和全血包含多种血液成分。故只有白蛋白及血小板属于成分输血。