食管与胃肠道影像诊断.ppt

引言 胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗邻关系复杂等为特点。 胃肠道解剖示意图 胃肠道检查概述 胃肠道影像学检查，由管腔内形态学?管壁内?腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。 学习目的 ●掌握胃肠道各种检查的价值与限度; ●能正确选择检查方法和病员如何准备检查; ●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。 概述　 首选硫酸钡造影 气钡双重对比 USG和CT了解内部结构、浸润及转移情况 血管造影了解有无出血及介入治疗 MRI价值现在运用较少 检查方法(1) 　　普通检查 　　造影检查 　　　　a、钡剂造影 　　　　 b、血管造影 胃肠道钡剂造影 注意点：● 透视与照片结合； ● 形态与功能并重； ● 触诊的使用。 检查前病员准备 ● 检查日晨禁饮、禁食； ● 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； ● 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2 天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。 钡剂的准备 上消化道双重造影的标配 检查者的准备 ●了解会诊单上病史等资料； ●不详者必须询问补充； ●其他检查资料的查看； ●检查目的要求。 上消化道钡餐检查 上消化道钡餐的检查范围 咽部＋食管＋胃＋十二指肠 上消化道钡餐检查的禁忌症 完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止出血2周后在做检查 食 管 X线检查 平片无价值 造影:透视与撮片或录像 CT检查 平扫:壁增厚或腔外生长 增强:有无纵隔淋巴增大 MRI检查 影像与分析 X线: 平片:椎前软组织 上5下18mm 造影:正常： 咽部、食管，三个压迹：主动脉弓 左主支　　　　　　　　 　　　　　气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶　　　 　　　　　腹。 异常：管腔改变（狭窄及扩张） 轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室） 粘膜改变（破坏、增宽及迂曲） CT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。 食 管 粘膜放大像 贲门失弛缓症 疾病诊断 食管癌 临床病理 进行性吞咽困难 浸润型 增生型及溃疡型 影像 粘膜消失、中断、破坏， 管腔狭窄 ， 腔内充盈缺损， 不规则龛影。 特殊表现 上端癌易返流。 下端癌贲门可见块影 。 食管癌 早癌 定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴结转移者 双对比表现：a、平坦型，呈网格状 b、隆起型，呈小结节状 c、凹陷型，呈不规则钡斑 进展期癌 定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/ 远处淋巴结转移 双对比表现：a、溃疡型 b、蕈伞型 c、缩窄型 d、髓质型 e、腔内型 食管癌CT表现 区域淋巴结正常/增大 管壁增厚，管腔狭窄 食管癌 诊断与鉴别诊断 并发症表现 穿入纵隔形成纵 隔炎和纵隔脓肿， 穿入气管形成纵隔气管瘘， 纵隔淋巴结转移可致纵隔增宽。 诊断与鉴别诊断 食管平滑肌瘤表现为一侧壁的、边缘光滑的局限性肿块 与食管静脉曲张区别 食管气管瘘 影像与诊断 食管静脉曲张 ▲病理： 是肝硬化的重要并发症， 食管下半段静脉网与胃冠状静脉、胃短静脉存在吻合。 ▲影像表现： X线是发现静脉曲张有效、简便而安全的方法 ， 早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂曲，有时不连续如虚线状。 典型表现为食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 ▲食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,与食管癌鉴别 。 胃与十二指肠 X线检查 平片:膈下游离气体诊断胃十二肠穿孔。 造影：双对比造影 注意三点