先兆流产(中西医结合治疗).doc

先兆流产 一、概述 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。中医称之为 “胎漏”或“胎动不安”。 二、西医诊断 妊娠28周前，出现少量阴道出血，常比月经量少，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感；妇科检查时子宫颈口未开，羊膜囊未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经月份相符；妊娠试验呈阳性反应；B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。如胚胎正常，引起流产的原因被消除，则出血停止，无子宫收缩，妊娠可以继续。如流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产、稽留流产。 先兆流产的高危因素主要有以下几个方面： （一） 胚胎（或胎儿）因素　 1、胚胎发育异常：为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。 2、胎盘异常：由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 （二） 母体因素 1、急性传染病：可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产。 2、严重贫血或心衰：致胎儿缺氧死亡。 3、内分泌失调：如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育。 4、子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形：可妨碍胚胎发育。 5、子宫颈内口松弛：不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产。 6、强烈的精神刺激、外伤或性交：常为诱发因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。 （三） 外界因素　 可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。这些有毒物质可能直接作用于胎儿体细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。 （四） 免疫因素　 母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。现已发现的有关免疫因素有配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失衡、孕期中母体封闭抗体、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体缺乏等。 （五） 母儿血型不合　 母儿血型不合者常引起晚期流产，例如ABO血型及Rh血型不合者。 三、辨证分型 由于母体与胎儿两方面因素，导致冲任气血不调，胎元失固。妊娠期间，阴道少量下血，时下时止为“胎漏”；腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，为“胎动不安”。 （一） 肾气不固证 妊娠早、中期，阴道漏红，量少色淡，质稀，腰酸腹坠，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌淡，苔白，脉沉细滑。 （二） 气血虚弱证 妊娠早、中期，阴道漏红，量少色淡，质稀，小腹下坠隐痛。面色少华，神疲肢软，心悸气短。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。 （三） 血热伤胎证 实热者证见：妊娠早、中期，阴道漏红，色鲜红，质稠，小腹作痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。 虚热者证见：妊娠后，阴道漏红，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细滑数。 （四） 跌扑外伤证 妊娠期间外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，量少，色紫红，或有小血块。舌质苔如常，脉滑或滑而无力。 四、治疗方案 （一） 治疗原则 稳定病情，维持妊娠，避免向难免流产、稽留流产发展。 （二）西医治疗 1、一般治疗：卧床休息，减少活动；给孕妇精神安慰，心理治疗，使其安定情绪，解除思想顾虑，配合治疗，生活有规律；禁止性生活；阴道检查操作要轻柔，尽量减少不必要的妇科检查，减少对子宫的刺激；加强营养，宜吃营养丰富、易消化食物，禁生冷、油腻的食物。 2、在孕早期，黄体功能不足者，可用黄体酮保胎，黄体酮有保证胚胎发育、维持妊娠、抑制子宫平骨肌收缩、降低子宫紧张度的作用。可每10~20mg，至妊娠10~12周递减量，并根据患者具体情况于12~16周停药可隔日肌注2000IU至孕12周递减量为1000IU每周2次，继之每周1次如将与联合应用则可提高疗效 3、血热伤胎证 （1）实热 治法：清热凉血，止血安胎 方药：清热安胎饮加减 黄芩 黄连 侧柏炭 椿根皮 阿胶 山药 （2）虚热 治法：滋阴清热，养血安胎 方药：保阴煎加减 黄芩 黄柏 生地黄 白芍 山药 续断 桑寄生 苎麻根 女贞子 旱莲草 甘草 4、跌扑外伤证 治法：补气和血，止血安胎 方药：圣愈汤加减 当归身 煅牡蛎 熟地 白芍 党参 生黄芪 菟丝子 桑寄生 五、应用策略 （一）先兆流产是妇科常见病和多发病，可发展为难免流产、稽留流产，严重影响妇女的身心健康。中医药治疗先兆流产源远流长，历史悠久，经数千年的临床实践积累了丰富的经验。西医药发展迅速，疗效确切、可靠。两者有机结合，大大加强了临床效果。 （二）中医药治疗