医院“危急值”报告制度和流程.docVIP

医院“危急值”报告制度和流程 第一章总则 第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。 第二条“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。 第三条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 第二章“危急值”报告项目及报告范围 第四条实验室“危急值”项目： 项目危急值范围 成人标准儿科标准新生儿标准 PPT? ?? ???＞35秒 APTT? ?? ?? ??＞100秒 HCT? ?? ??＜18％＜20％＜30％ WBC? ?? ??＜2.0×10*9/L＞40.0×10*9/L? ?＜5.0×10*9/L＞40.0×10*9/L PLT? ?? ???＜30.0×10*9/L K+? ?? ???＜2.6mmol/L＞6.5mmol/L（标本溶血除外） 糖＜3.2mmol/L＞22.5mmol/L? ?? ?? ?? ?＜2.2mmol/L＞16.6mmol/L 总胆红素——＞342umol/L 磷＜0.5mmol/L 镁＜0.5mmol/L＞5.0mmol/L Na+? ?? ?＜120mmol/L＞160mmol/L 尿素＞35.6mmol/L 血气PH? ?? ??＜7.0＞7.6 PO2? ?? ?＜40mmHg PCO2? ?? ???＞70mmHg 脑脊液涂片找细菌发现任何细菌、真菌及原虫 血液细菌培养血培养仪报警后，立即涂片观察，发现有任何细菌 第五条放射科“危急值”项目： 1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室； 2、急性脑出血，经头颅CT发现的； 3、脑疝；?? 4、大量张力性气胸或一侧肺压缩90%以上； 5、血气胸； 6、支气管异物； 7、大面积急性肺栓塞； 8、大量心包积液； 9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤； 10、消化道穿孔； 11、腹部实质性脏器破裂大出血； 12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫； 13、可能危及生命的全身多处、多发骨折； 14、其它可能危及生命的放射影像征像。 第六条超声影像科“危急值”项目： 1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）； 2、大量心包积液； 3、股静脉及近心段大静脉血栓形成； 4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）； 5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）； 6、其它可能危及生命的超声影像征像。 第七条心电图室“危急值”项目： 1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 3、各种严重心率失常： 3.1阵发性室上性心动过速 3.2阵发性室性心动过速 3.3高、度以上房室传导阻滞 3.4病窦综合症（心室率＜35次/分钟） 3.5快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟） 3.6心室扑动，心室颤动； 4、活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）； 5、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。 第八条程序和要求： 1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查； 2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生并记录通知时间和通知开单医生姓名，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。 3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。门诊医生要将处置情况及时记录在门诊病历上，病区医生需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。 第九条各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。 第十条医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。  附表：  市中医医院临床危急值结果登记表 ?? 检查 ?? 日期 ?? ?? 患者姓名 ?? ?? 门诊/病案号 ?? ?? 科室 ?? 床号 ?? ?? 检查 ?? 项目 ?? ?? 危急 ?? 检查